芜湖市土工材料见证取样检测委托单.docx

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1、芜湖市土工材料见证取样检测委托单委托信息工程名称工程编码委托日期填表说明委托单位域章）联系人签名/电话/检测后的样品处理：口异议期满后取回委托检测机构自行处理监理单位见证员签名/电话/1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地域写各项内容，并对填耳内容的口实性负费：2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：201X-XXX,其中1201X中X表示年度的尾号1XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从I开始的流水编号，不得重发；检测方同意接受样品时当场编号,煽号样式为；-201X-XXX.其中：口为检测项目唯性代码,用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同；3、“表格号”为委托单

2、唯性编号，委托单没有发生变史时不得改动.4、委托方填写“委托伯息”校内容（其中“见证员、取样员签名/联系电话”两项内容分别由其本人填写；5、委托方填写“检测内容”校中生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“椅测项目”及“怆浏及评定依据四项内容：取样员填写“样品名称:“样品来源:“取样数量“代表数量”及“取样部位”五项内容：见证员填写“复核”项内容：6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见二“送样意见”及“收样意见”：7、在口中打J表示选择该口后的内容；8、本委托单任何内容不得涂改。否则无效.9、委托方凭本委托单索取报告：10、委托方要求自行取向已检样品的，在索取报告时间后七日内取回

3、.否则,由检测机构自行处理：Ih见证员、JR样员及收样员三方发现其他任何方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报。投诉、举报电话：施工单位取样员签名/电话/材料供应商联系人/电话/报告领取方式：口自取邮寄口_检测内容样品名称强度等级取样数址小Te最（拾水率压实系数取样部位、班号见证员复核品信息I符合口不符合2符合不符合3符合不符合4符合口不符合5符合口不符合6符合口不符合检测项目口无侧限抗压强度标准曲线灰剂量百分含量口最大干密度口最佳含水量口压实度检测及评定依据口公路工程无机结合料检定材料试验规程JTGE5I-2009 土工试验方法标准GBfT50123-1999 公路土工试验规程JTG

4、E40-2007口城镇道路工程施工与质量验收规范CJJI2008 见证意见送样意见收样意见见证员与备案见证员口一致口不一致见证员签名与委托信息栏口一致口不一致见证记录符合口不符合委托内容填写完整口不完整本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持份。如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。本委托单留存单位：委托单位施工单位口监理单位口检测机构口材料供应商样品外观状态口符合检测依据要求样品异常状态见i正员签名权样员签名样品封样、标识符合-不符合H期年月日日期年月H评审意见口样品符合检测要求需要说明收样员签名日期年月日备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB5（）618-2011第5.2.8条规定”，并签名，承担责任。否则，收样员不得签收.委托方编号:检测方编号:表格号：WUC/I014-2015