急性心梗急诊服务流程与规范.docx

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1、急性心肌梗塞急诊服务流程1 ,监护和一般治疗（1）休息卧床休息1周，保持环境安静.（2）吸氧鼻管面罩吸氧（3）监测,对ECG, BP, R监测至少5-7天,必要时监测毛细血管压和静脉压（4）护理2 .解除疼痛常用药物：哌替咤肌注或吗啡皮下注射,最好和阿托品合用.轻者可用可待因或罂粟碱硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴,注意心率加快和低血压.中药制剂心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3 .再灌注心肌起病36天内，使闭塞冠脉再通.（1）溶解血栓疗法常用尿激酶,链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂.（怎样判断血栓溶解）.（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术.4.消除心律失常（重要考点,考生须牢记）.室性期前收

2、缩或室性心动过速用利多卡因,情况稳定后，改用美西律.心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律.缓慢的心律失常可用阿托品静注., I度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器.室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗.5 .控制休克（1）补充血容量:右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌.（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠,硝酸甘油等（4）其他对症治疗,纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素.6 .治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂,右室梗塞慎用利尿剂.7 .其他治疗

3、（1）促进心肌代谢药物,Vite,辅酶A,细胞色素C, VitB6等.（2）极化液疗法,氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖.（3）右旋糖酢40或淀粉代血浆（4） B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换醵抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大.（5）抗凝疗法,华法令等，同时监测凝血酶原时间.8 .恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当的体育锻炼.9 .并发症的处理栓塞:溶解血栓，抗凝心室壁瘤:手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术.心脏破裂和乳头肌功能失调:手术治疗.心肌梗死后综合征:糖皮质激素，阿司匹林，口引噪美辛等.10 .右心室心肌梗死的处理低血压无左心衰时宜扩张血容量,无效时用正性肌力药.不宜用利尿剂房室传导阻滞:临时起搏11 .无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫什卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率.