儿童青少年心理健康诊疗服务规范.docx

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1、儿童青少年心理健康诊疗服务规范1范围本文件确立了儿童青少年心理健康诊疗服务的程序，规定了服务原则、基本要求、服务流程的要求，以及服务内容与要求、安全管理和监督与改进的操作指不。本文件适用于广西行政区域内医疗机构儿童青少年精神心理疾病的诊疗服务、心理评估和心理治疗服务管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2894安全标志及其使用导则GB3095-2012环境空气质量标准GB3096-2008声环境质量标准GB/T10001.1

2、公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T10001.6公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB13495.1消防安全标志第1部分：标志GB15630消防安全标志设置要求GB/T18883室内空气质量标准GB/T30446.1心理咨询服务第1部分：基本术语3术语和定义GB/T30446.1界定的术语和定义适用于本文件。4服务原则4.1诊断原则在疾病诊断与评估过程中，应遵循以下几项诊断基本原则： 结合儿童青少年身心发育各阶段的特点； 应综合考虑家庭、学校、社会因素的影响；排除器质性疾病；先考虑常见病、多发病； 遵循梯级诊断、考虑共患

3、病； 多轴评价：a）轴1：临床障碍，可能成为临床注意焦点的其他情况；b）轴2：人格障碍，精神发育迟缓；c）轴3：一般医学情况；d）轴4：心理社会及环境问题；e）轴5：功能的全面评定。4.2治疗原则在疾病的治疗过程中，应遵循以下原则： 靶症状治疗； 以家庭为整体；个性化治疗； 综合治疗； 保密原则（见附录A）； 知情同意原则。5基本要求5.1 服务环境要求5.1.1 各诊室宜配备安全监控设备，设置暗门、安全警铃，配备安全防护装备。诊室内不应摆放锐器等危险物品。5.1.2 应设置相应岗位职责、保密原则。5.1.3各诊室应在醒目位置设置各类公共信息图形符号和安全标识，公共信息图形符号和安全标识应符合

4、GB/T10001.KGB/T10001.6、GB/T10001.9和GB2894的要求。5.1.4室内环境应安全、活泼、趣味。5.1.5应配备室温调节设备，注重隔音效果及隐私保护，声环境应符合GB30962008中0类标准的要求。5.1.6室外环境空气质量应符合GB309520XX中二类标准的要求。室内空气应符合GB/T18883的要求。5.1.7按国家有关规定配置消防设施、器材和设置消防安全标志；消防安全标志应符合GB13495.1的要求，消防安全标志设置及使用应符合GB15630的要求。5.2诊疗范围5.2.1儿童青少年心理专科应包括儿童青少年心理健康宣教、心理健康筛查、精神心理疾病的诊

5、断与治疗。5. 2.2儿童青少年心理保健科应包括儿童青少年心理健康宣教、心理健康筛查、心理健康问题的评估和干预。5.3房屋、设施、设备要求5.3.1儿童青少年心理专科5.3.1.1应普通诊室、心理治疗室、儿童心理测量室、儿童沙盘治疗室和物理治疗室。5.3.1.2应至少配备1套心理测量系统（包括电脑和软件）、1台打印机。5.3.1.3应配备或有与其他科室共用的急救设备：包括心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。5.3.1.4宜配备沙盘训练系统，物理治疗相关设备。5.3.1.5配备观摩教学所需要的相关设备。5.3.1.6儿童诊室宜配备专用桌椅、适宜安全的玩具。5.3.1.7宜配备儿童休闲区或活动区。5.

6、3.2儿童青少年心理保健科5.3.2.1应设置诊室、心理测量室和心理咨询室。5.3.2.2应配备心理测量系统（包括电脑和软件）、打印机。5.3.2.3宜设置物理治疗室和沙盘治疗室。5.3.2.4宜配备沙盘训练系统，物理治疗相关设备。5.3.2.5宜配备儿童休闲区或活动区。5.4人员要求5.4.1儿童青少年心理专科5.4.1.1应至少配备2名精神卫生专业执业医师，其中至少有1名具有精神病学专业中级以上专业技术职务任职资格。5.4.1.2应至少配备1名注册护士，具备一定精神医学知识和精神病科护理工作经验的初级以上专业技术职务任职资格。5.4.1.3宜至少配备1名技师，具备心理测量学及相关的知识，熟

7、练掌握相关的各种心理测量工具和日常心理测量数据的保密、储存和维护。5.4.1.4宜根据执业医师的数量，适当增加注册护士和技师的数量。5.4.1.5医师应接受不少于6个月的儿童青少年心理专科岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.1.6护士应接受不少于3个月的儿童青少年心理专科护理岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.1.7心理治疗师应接受不少于6个月儿童青少年心理专科心理治疗岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.1.8心理咨询师应接受不少于6个月儿童青少年心理专科心理咨询岗前培训并取得相应的资格证书。5.4.1.9心理测评师应接受不少于3个月儿童青少年心理专科心理治疗岗前培训并

8、取得国家人事部和卫生部专业资格初级心理治疗师以上职称。5.4.2儿童青少年心理保健科5.4.2.1应至少配备1名执业医师和1名注册护士。5.4.2.2宜配备心理测评师、心理咨询师和心理治疗师。5.4.2.3医师应接受不少于6个月的儿童青少年心理专科岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.2.4护士应接受不少于3个月的儿童青少年心理专科护理岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.2.5心理治疗师应接受不少于6个月儿童青少年心理专科心理治疗岗前培训并考核通过取得相应资格证书。5.4.2.6心理咨询师应接受不少于6个月儿童青少年心理专科心理咨询岗前培训并取得相应的资格证书。5.4.2.7心理

9、测评师应接受不少于3个月儿童青少年心理专科心理测评岗前培训并取得相应的资格证书。6服务流程见图Io图1儿童青少年心理健康诊疗服务流程图门诊挂号候诊区候诊门诊医生接诊初步诊断评估（心理测评/访谈/辅助检查等方式）诊断异常心理各类精神障碍、人格障碍器质性疾病转诊专科治疗确诊神经症心理治疗物理治疗药物治疗心理治诊专科治疗正常心理健康教育心理咨询一般心理问题健康教育心理咨询物理疗严重心理问题可疑神经症心理健康心理不健康服务内容与要求7.1心理评估和诊断7. 1.1病史采集主要采集内容如下：一般资料、现病史、既往史、个人史及家族史。病史采集应做到客观、真实、严谨；应对儿童及其家属的言谈举止和外表特征进行

10、观察，了解家长的养育方式、情感反应、行为特征，家庭对儿童青少年成长的影响，父母对孩子的期望，评估影响孩子成长的相关因素；宜请幼儿园或学校老师予以补充病史。7.1.2体格检查常规体格检查应包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育状况、营养状况等。7. 1.3精神检查主要检查内容应包括如下： 一般情况：外表和行为；感知觉； 情绪和情感； 言语和思维； 运动和行为； 风险评估：自伤、自杀、伤人、冲动观念和计划；认知：意识水平、定向力、智能、注意力、记忆力、判断力、自知力。对儿童青少年的智力、个性、适应能力以及家庭的应对能力进行综合评估。7.1.4心理评估-访谈7.1.4.1访谈的指导方针应包括：建立良好医

11、患、咨访信任关系；关注家长和孩子关心的问题，对问题和相关事件尽可能全面了解；尽量少用专业性术语，与儿童访谈时使用适合其年龄的语言;了解家长的期望，对问题的理解；灵活处理各种不同问题，控制访谈进程。7.1.4.2在访谈中应结合儿童青少年的发育阶段，以及成长所处的社会环境、文化背景、风俗习惯等判断情绪、认知、行为是否正常。7.1.5辅助检查7.1.5.1心理测量7. 1.5.1.1应选用具有信度和效度心理量表。具体内容如下： 人格测量； 智力测量； 能力倾向测量； 心理健康测量。7.1.5.1.2诊断评定量表，把临床观察或患者自评转化成客观指标。7.1.5.2实验室检查宜包括血液、生化、免疫、遗传

12、等检查。7.1.5.3神经电生理检查宜包括心电图、脑电图、多导睡眠监测等检查。7.1.5.4影像学检查宜包括CT、磁共振等检查。7.1.6诊断7.1.6.1诊断要求要求如下：a）诊断标准应包括症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准、起病年龄标准等；b）诊断应遵循“症状-综合征-诊断”（SSD）的过程式思维方法；c）等级诊断：就诊者存在两种或两种以上的障碍，应假定其中一个障碍优先，并作为治疗的主要障碍；d）器质性精神障碍应优先于“功能性”精神障碍，精神病性障碍应优先于非精神病性障碍。e）精神障碍的诊断应当由2名精神科执业医师做出。7.1.6.2诊断分类系统常用的诊断分类系统：ICD-10DS

13、M-5、CCMD3等。7. 1.6.3诊断方法具体方法如下：a）确定症状（symptom,S）；b）根据症状组合确定综合征（syndrome,S）；c）对症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出可能诊断假设；d）根据可能性逐一予以排除，最后做出结论性诊断。7.2转诊7.2.1严重精神障碍患者并有下列情形之一，应转至精神专科治疗：a）已经发生伤害自身的行为，或有伤害自身的危险;b）已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全的危险。7.2.2具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常，如脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精

14、神活性物质所致精神障碍，应转诊至专科治疗。7.2.3应遵守转诊制度，见附录Bo7.3心理健康教育7.3.1包括但不限于：自我认知教育、学习能力教育、坚强意志教育、人际交往教育、社会适应教育、性心理健康教育、健康情感教育、健全人格教育。7.3.2心理健康教育方式采用多媒体宣传、现场讲座、心理健康宣传手册等。7.4心理咨询7.4.1心理咨询师发现可能患有精神障碍的来访者，应建议其到符合规定的医疗机构就诊。7.4.2心理咨询人员应当遵守心理咨询的伦理要求，尊重来访者的隐私，并遵循保密原则。7.4.3心理咨询师应按照服务方案，运用心理咨询的技术和方法，针对就诊者的需求及存在的问题与其进行咨询。7.4.

15、4心理咨询师应遵循转介制度进行转介（见附录B）。7.5心理治疗7.5.1心理治疗应在医疗机构内开展。7.5.2心理治疗师应遵守心理治疗的伦理要求，所有心理治疗行为均应符合国家的有关法律规定。7.5.3心理治疗师应根据求助者的具体情况选择适合的心理治疗方法。7.5.4心理治疗师应遵循转介相关规定进行转介（见附件B）o7.6物理治疗7.6.1医师应根据病情选择合适的物理治疗方法。7.6.2物理治疗师应查对医师开具的物理治疗方案和疗程，严格执行各项技术操作规程,观察治疗效果并记录及反馈。7.6.3监护人应签署知情同意书（见附件C）O7.7药物治疗7.7.1精神药物的使用应建立在对孩子和家庭的充分评估基础上。7.7.2应在药物治疗前明确主要症状和诊断。7.7.3应谨慎选用药物，应将患者的年龄和