外科患者预防压疮的健康指导.docx

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1、外科患者预防压疮的健康指导一、压疮的基本知识压疮是什么？压疮又称压力性溃疡，是因为机体受到压力、剪切力、摩擦力或潮湿等因素作用，发生组织缺血、缺氧、细胞代谢障碍而产生的局部组织损害。压疮的好发部位在哪里？压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。(1)仰卧位一一枕骨粗隆、肩胛骨、肘关节、脊椎体隆突处、能尾部、足跟。(2)侧卧位一一耳部、肩峰、肘部、髓部、膝关节的内外侧、内外踝、股骨粗隆等。(3)俯卧位一一耳部、面部、肩部、女性乳房、阴部(如男性生殖器)、骼崎、膝部、足趾。(4)坐位一一肘关节、臀部(坐骨结节)、足跟。什么情况下会发生压疮？压疮的危

2、险因素有哪些？1)常见的压疮多发生于以下人群(1)老年人或肥胖者。(2)瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者。(3)意识不清或服用镇静剂患者。(4)瘫痪、水肿、发热或疼痛患者。(5)大小便失禁患者。(6)因医疗护理措施(如制动、石膏固定、手术、牵引等)而活动受限者。2)按压疮发生的危险因素来分，有以下几种(1)压力、剪切力、摩擦力。(2)潮湿。(3)局部皮肤温度升高。(4)营养不良。(5)运动障碍。(6)体位受限。(7)手术时间大于4ho(8)高龄。(9)吸烟。(10)使用医疗器械。(11)患有心脑血管疾病等。压疮分为哪几期？1) I期压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木等

3、症状，短时间内不见消退。局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。2) 期真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿提示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。3）m期全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。鼻梁、耳部、枕部和踝部没有皮下组织，因此HI期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。4） IV期全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和（或）支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。5）不可分期阶段全皮层缺

4、损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。6）可疑深部组织损伤局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即使接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。为什么精心照护的患者还会发生压疮？对压疮高风险人群，照护者会特别重视其受压皮肤的保护,但如果方法不当，反而会加重局部组织负担，增加压疮发生风险。常见的误区有以下几个方面。1）使用环状垫圈对于水肿和肥胖者，环状垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿；同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,不

5、宜使用。2）按摩局部按摩会增加剪切力，使骨突出处组织血流量下降，造成该处水肿和组织分离。应避免以按摩作为各期压疮的处理措施。3）频繁、过度清洁皮肤用热水或乙醇等擦拭皮肤，使皮肤油脂丢失，水分流失，角质层变薄，皮肤脆弱，容易损伤。4）独自搬动行动受限患者因一人力量有限，活动受限患者不能配合移动，搬动时易加重局部摩擦力和剪切力，引起局部压强增大而加重压疮的风险。5）使用烤灯致使皮肤干燥，组织细胞代谢需氧量增高，造成细胞缺血，甚至坏死。6）涂抹凡士林、氧化锌等油剂由于这些物质附着在皮肤上,气体通透性差，水分不易蒸发，易导致皮肤浸渍。7）独自搬运危重患者在单人协助患者体位变化和移动时,如不能将患者抬起

6、足够高度，皮肤与粗糙的床单表面牵拉会产生摩擦力。二、压疮的预防及护理要点怎样才能正确预防压疮？1）减压设备对于不能自主活动和行动不便的患者，要有专业人员帮助为其座椅、轮椅和床选择合适的减压设备。床可选用减压床垫、气垫等；局部减压可以选择翻身枕，各种规格的减压垫等。避免使用泡沫圈、甜甜圈气垫，以及充水橡胶手套和羊皮垫作为减压工具。2）更换体位根据患者的病情，定时协助卧床患者更换体位；坐轮椅的患者，注意其坐姿是否符合解剖结构，坐姿体重分配以及足部的支撑情况。需要1530min交替变换受压部位，避免局部组织长时间受压。行动不便者，协助更换体位间隔时间不长于2h。3）护理方法卧床患者，床头抬高角小于3

7、0,减小能尾部皮肤的剪切力。翻身操作尽量多人参与，先抬起患者身体，避免拖拉硬拽等动作；使用便盆等物品时，应先将患者身体抬起，再放入便器，避免拖拉等动作。4）减压敷料使用泡沫敷料或水胶体敷料置于躯体受压部位,可减轻局部压力，增加皮肤对摩擦力和剪切力的耐受，降低压疮的发生风险。5）预防潮湿皮肤潮湿或大小便刺激，会造成皮肤炎症反应，继而出现破溃。因大小便失禁造成的皮炎应加强皮肤护理，保持局部干燥。患者严重尿失禁污染或可能污染到压疮区域时，可根据医嘱采用间歇性导尿或留置导尿，保持皮肤清洁、干燥。清洁后的皮肤可适当使用皮肤保护膜、护肤粉等保护性材料。6）预防医疗器械引起压疮在有导管或医疗器材压迫的部位,

8、使用水胶体或泡沫敷料，以达到减小局部压强、保护皮肤的作用；肢体使用外固定材料时，应用棉垫等减压材料作为衬垫，减少局部压力和摩擦。7)其他咨询营养师按照患者康复的需要来摄入充足的营养。长期坐轮椅的患者如何预防压疮？(1)选择可以调节坐姿的轮椅或配置电动轮椅，可以配合患者变换体位。(2)在椅子上放置减压坐垫和靠垫，垫子外面套上棉质透气的套子，减压和避免局部潮湿。(3)不要长时间以一种姿势坐立，经常变换受力位置，如前倾、后倾、斜坐等，每15min一次。(4)练习轮椅上自我减压：双臂支撑在轮椅扶手30s,使臀部腾空，坐下，交替进行；身体斜靠在一边，再换至另一边，交替减压，定时自行控制改变体位。注意变换

9、体位时掌握重心平衡，或将轮椅固定，防止轮椅侧翻摔倒。(5)对于无法自主改变体位的患者给予必要的协助，时间间隔不大于Iho发生了压疮如何就医？大多数发生压疮的患者，是由于行动不便、局部皮肤长期受压而发生压疮的。家属因为时间有限，不便多次转运患者到医院就医，而在家自行处理。照护者往往因为缺乏伤口护理专业知识，操作方法不当，造成患者压疮治疗无效甚至恶化。有压疮高风险且已发生压疮的患者，建议家属尽早带其到医院伤口门诊就医。听取伤口治疗师的意见，采用合理、有效的伤口护理方法和使用正确的伤口敷料。不便到医院的患者，家属可以把压疮伤口的照片拿给伤口治疗师进行咨询，根据伤口情况动态调整治疗方案。有条件的患者可

10、以定期到医院伤口门诊进行复诊。这样既避免了患者家属多次往返医院就医造成的不便，更能减少家庭盲目治疗带来的风险，及时有效处理压疮问题，帮助压疮受损皮肤愈合。家庭护理压疮患者需要结合原发疾病综合治疗，去除诱发压疮的病因。同时需要合理的营养摄入，增加机体免疫力，降低压疮风险。压疮伤口的护理要点？1）局部减压压疮伤口应避免再次损伤，协助更换体位时,应避免拖、拉、拽等动作，减少摩擦力和剪切力。仰卧位时，保持床头抬高30。；侧卧时，床头抬高30或者小于30oO其他受压部位应不超过2h为患者翻身一次,并选用合适的减压材料,如I期或IV期压疮患者或全身多处压疮患者使用交替性充气床垫或悬浮气垫床。如果患者臀部皮

11、肤发生压疮，应限制其久坐时间和使用减压气垫。2）营养摄入保证足够的营养物质摄入量和摄水量（每日需要的总能量为3540kca1/kg,蛋白质总量为1-1.5gkg）,以最大限度地促进伤口的愈合。3）感染控制肉眼观察伤口是否出现红、肿、热、痛等局部炎症表现；伤口分泌物培养进行细菌定性和定量检测，或组织切片检查，依据检测结果选用合适的伤口治疗方案。不推荐压疮伤口局部应用抗生素，因其易产生耐药，确实需要局部使用的，时间不宜超过3日；如果检测结果显示伤口区域细菌感染，可以局部使用抗菌敷料。如果出现菌血症、败血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎，应当全身使用抗生素。4）清洗溶液的选择根据伤口是否感染，选择合适的伤口

12、清洗溶液。急性感染期选用0.3%过氧化氢溶液冲洗伤口,再用0.5%活力碘溶液清洗，最后用生理盐水彻底洗净伤口。由于过氧化氢溶液、活力碘溶液是有细胞毒性的，应避免长期使用。非感染期的慢性伤口，适宜选用生理盐水清洗伤口,保持伤口局部清洁,维持伤口局部生理环境，促进新生组织修复。5）清创压疮伤口的腐肉和坏死组织的清创，须有相关医疗专业资质的人员参与。结合患者全身和局部情况进行全面风险评估，排除清创的禁忌证，判断能否进行清创操作。非手术清创时，清创操作可分次进行，利用现代敷料和传统清创方式相结合，可减少锐器清创带来的疼痛感，方便清创操作。条件允许可考虑使用高压灌洗法来去除腐肉或坏死组织。6）敷料的选择

13、敷料选择需达到提供湿性愈合环境，保持伤口周围皮肤的干燥，控制伤口分泌物，减轻感染、清除无效腔及促进伤口愈合的目的。根据伤口情况、患者需要、费用、照护者时间和材料的可获性来选择适当的敷料。每次更换敷料时，需要对压疮进行再评估,根据伤口局部变化情况决定是否需要对治疗方案进行调整；施行伤口治疗者需要正确认识现代伤口敷料的特性，权衡其优缺点，灵活选择和使用，不能盲目将一种敷料用于伤口愈合的全过程。7)促进伤口愈合伤口局部减压，控制感染，清除坏死组织，利用现代伤口治疗方法创造伤口生理环境，如生长因子、密闭性伤口敷料、伤口局部负压治疗等。改善全身营养状况，促进组织修复和再生。不同压疮分期的局部伤口处理如何

14、进行？1)怀疑深层组织损伤(1)解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成等。(2)伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。如出现水疱，可按II期压疮处理；如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按I期、IV期压疮处理。2) I期压疮(1)局部可以不用任何敷料。避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色皮肤的患者观察局部皮肤颜色与周围皮肤颜色的差异变化。(2)减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的

15、缺血缺氧状况。3) 期压疮(1)水疱：直径小于2cm的水疱，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水疱内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜37日更换一次。如果水疱破溃，暴露出红色创面，按处理浅层溃疡的原则处理伤口。(2)浅层溃疡：由于期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用适宜的敷料。渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液情况23日更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，35日更换一次。4) III期、IV期压疮(1)清除坏死的组织：外科清创(大量坏死组织)，自溶性、化学性、机械性清除。焦痂：外科清创(十字切口)、化学性清创、自溶性清创。(2)控制感染：全身使用抗生素，局部使用银离子敷料，用消毒液清洗，进行细菌培养等。(3)建立伤口愈合适宜的环境：保持局部恒定的温湿度。(4)保护伤口：敷料不要对伤口产生压力(尤其在填充时)。(5)敷料选择与更换：根据伤口的性质、渗液选择。