河北医大方剂学讲义第18章治燥剂.docx

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1、第十八章治燥剂凡以辛凉甘润或甘凉滋润的药物为主组成的，功能轻宣燥邪或滋养润燥，以治疗燥证的方剂，称为润燥剂。燥证有内燥、外燥之分。外燥是外感燥邪，损伤肺津所致，治宜轻宣润燥；内燥系内脏津液亏耗所致，治宜甘寒滋润。临床燥证殊为复杂，除了有内外之分次卜燥尚有温、凉之异，内燥亦有上、中、下之别，更可相互并见、相互影响。所以最宜权衡病情，随机化裁。润燥剂性多甘寒滋腻,易影响脾胃运化,凡属湿痰阻滞中焦,或脾胃虚寒纳差皖闷者均不宜用。至于辛香耗津、苦寒伤气之品，亦非燥证所宜。一、轻宣外燥剂轻宣外燥剂是在轻宣外燥法指导下组成的方剂，具有宣散外邪和滋润生津的作用，适用于秋令外感之凉燥、温燥病证。凉燥多由深秋凉

2、气聚束肺气所致，症见咳嗽鼻塞，头痛恶寒,咽干唇燥，舌苔薄白等。治宜轻宣为主，兼以润燥。处方以温散外邪药与宣肺化痰止咳药为主组成。代表方如杏苏散。温燥多由秋令燥热耗伤肺津所致，症见发热。头痛，干咳少痰，或气逆喘急，心烦口渴，舌苔薄白而燥，或舌质偏红少苔。治宜润燥为主，兼以轻宣。处方以轻宣燥热药、滋阴润肺药和止咳化痰，药为主组成。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散温病条辩【组成】苏叶3克半夏4.5克茯苓6克炙甘草1.5克前胡6克苦桔梗3克枳壳4.5克生姜3克橘皮3克大枣（去核）2枚杏仁6克【功用】温润宣肺，化痰止咳。【主治】凉燥犯肺，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白、脉弦。【方解】本方证

3、是外感凉燥，袭于肺卫，治宜温润宣肺，化痰止咳。方中苏叶、前胡宣肺达表，以解凉燥之邪；桔梗、杏仁开降肺气，助前胡之宁嗽：枳壳、陈皮、半夏、获菩、甘草理气调中，健脾化痰；生姜、大枣调和营卫。合而使邪去表解，痰化肺畅，其证自愈。【临床运用】本方是治疗凉燥犯肺，咳嗽痰稀的常用方。如表证较重，可加葱白、淡豆鼓以助解表；咳嗽痰多加紫苑、贝母以温润化痰。桑杏汤温病条辨【组成】桑叶3克杏仁45克沙参6克象贝3克香鼓3克桅皮3克梨皮3克【功用】清宣凉润。【主治】外感温燥，头痛发热，口渴，干咳无痰，舌红，苔薄白而燥，脉浮数。【方解】温燥伤肺，宜清宣以解上焦燥热，凉润以肃肺之逆气。燥热得解，则头痛、发热、口渴、舌红

4、诸症自除；肺气清肃,则干咳无痰之苦自解。方用桑叶以清宣上焦燥热；桅、鼓宣其郁热，使邪从外入者，仍驱之外出；杏仁降泄肺气,象贝化其痰滞，沙参、梨皮养阴清热。全方用药多系宰凉清润之品，共奏清宣凉润之功。【临床运用】本方为温燥伤肺的常用方，若见咽干而痛，可加牛野子、射干、挂金灯清利咽喉艇血、咳血重用桅子,加青黛、茅根以止血；咳痰黄稠者加瓜篓实、鱼腥草以清热除痰；津伤者可加芦根、花粉以清热生津。清燥救肺汤医门法锄【组成】冬桑叶9克石膏9克人参2克甘草3克胡麻仁3克阿胶3克麦冬（去心）3克杏仁（去皮尖炒）3克枇杷6克【功用】清燥润肺。【主治】温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁

5、痛，心烦口渴，舌干无苔。【方解】本方是治温燥伤肺，气阴两损，邪热未解的主要方剂，方中桑叶轻宣燥邪，石膏泻热保津，以治其致病之源,共为主药；阿胶、麦冬、麻仁养阴滋液，人参、甘草益气生津，以复受伤之气阴津液，同为辅药；杏仁、批杷叶肃降肺气，安其受邪之地，为佐药。全方甘寒滋润，标本并治,使热清气宣，气复津回，则诸证自解。【临床运用】本方证燥热较甚，如阴虚血热者加干地黄，以益阴补血;痰多加贝母、瓜篓以清热化痰；咳血者加侧柏叶、仙鹤草以凉血止血。舌干无苔是本方辨证要点，如舌有腻苔，内有湿热者勿用。二、滋润内燥剂滋润内燥剂是在滋润内燥法指导下组成的方剂，具有滋养阴液,润燥生津的作用，适用于内脏津液不足,或

6、因感受温邪，化燥伤阴所致的各种内燥证。由于受病部位不同，其见证和治法亦有差异。燥在上者多在肺,证见干咳少痰、咽燥咯血，或咳嗽气喘，治宜清燥润肺；燥在中者多在胃，症见肌热易饥，咽干燥渴，或者气逆呕呃，治宜生津益胃；燥在下者多在肾，证见消渴咽干，面赤烦躁，或津枯便秘，治宜养阴滋肾或润肠通便。总之，内燥证是以滋养阴液为要着。处方以甘寒滋润药为主，酌配相应药物组成。代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤。养阴清肺汤重楼玉钥【组成】大生地6克麦冬4克生甘草15克玄参4.5克贝母2克丹皮2克薄荷1.5克炒白芍3克【功用】养阴清热，置市解毒。【主治】白喉，喉间起腐，色白或灰白，不易擦去，伴发热或不发热，甚则声音嘶嘎，

7、呼吸困难。【方解】白喉多因肺肾阴虚，感染疫毒所致。治宜养阴清肺，凉血解毒。方中生地、玄参养阴清热，状水制火；配白芍养血，丹皮凉血，薄荷疏散风热、清利咽喉，贝母润肺止咳、化痰清热，甘草泻火解毒。全方肺肾并调，凉血解毒，使阴液复生，疫毒清解，咽喉自得清利。（临床运用）本方常用于阴虚白喉，加土牛膝疗效更佳。热毒重再加银花、连翘、黄苓；燥甚加天冬、知母更秘加大黄、芒硝；小便短赤加竹叶、木通、山桅。麦门冬汤金贵要略【组成】麦冬15克半夏4.5克人参9克甘草3克粳米15克大枣4枚【功用】益胃生津，降逆下气。【主治】肺胃阴伤，气火上言，咳吐涎沫，咽喉干燥而渴，舌光红，脉虚数者。【方解】本方证系胃中津虚，无以

8、濡养肺脏，使虚火上炎,咽喉不利；气逆不降，咳喘短气。至于舌红少苔、脉象虚数，均属阴津不足。故本方重用麦冬生滓润燥，滋养肺胃阴液，为主药；人参、甘草、粳米、大枣补养脾胃，益气生津，俾使化源充足，肺胄得养，为辅药,配以一味半夏，开胃行津，降逆下气，使脾能散精，上归于肺，则肺津复而虚火自平，气逆降而喘咳得上。【临床运用】金贵本汤原治肺痿，热在上焦之症，实质可广泛应用于胃阴不足、气火上逆，胃失和降的各种疾患，如妊娠恶阻，虚火呕逆，胃痛、胆胀等病症。本方以清润为主，凡虚寒病证，概不适用。小结治燥剂根据受病部位及要求不同，分轻宣外燥和滋润内燥两类。杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤三方皆有轻宣燥邪作用，适用于外燥证。其中杏苏散温润宣肺、化痰止咳，适用于凉燥犯肺，头痛恶寒，咳嗽无汗之证；桑杏汤清宣凉润，应用于温燥伤肺，身热口渴，干咳无痰之证；清燥救肺汤清燥润肺,主治温燥较重，气阴两损，肺失肃降，气逆而喘，干咳烦渴，舌干无苔之证。养阴清肺汤、麦门冬汤都有甘寒滋润作用，适用于内燥证。其中养阴清肺汤养阴清热，宣肺解毒，常用于阴虚白喉；麦门冬汤益胃生津，降逆下气,主治胃津不足,虚火上炎诸证。