临床输血技术操作规范及识别输血不良反应的标准.docx

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1、临床输血技术操作规范一、输血技术操作程序1、输血前严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，输入生理盐水；按医嘱给抗过敏药；向病人做好解释。2、输血前由两名医护人员严格执行输血前查对制度，核对无误后，双方签名。3、由两名医护人员持病历、交叉配血报告单和血制品共同到患者床旁共同核对，再次确认受血者身份(询问+腕带)及血型无误后方可输注，并主动向病人解释输血的目的和注意事项。4、确认病人静脉通路完好，用碘伏棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上。5、调节滴数，15分钟内宜慢。6、输血后再次核对。7、15Inin再次调节滴

2、数：一般情况下的输血速度为(510)m1/min。在大出血及其引起休克时，需短时间内大量快速输注，速度可达(50100)m1/min；婴幼儿、心脏病或年老体弱患者输血速度一般为(12)m1/min；新生儿输血速度一般不超过(8-10)滴/min；心衰、肺炎患者或早产儿输血速度为(45)滴/min。8、输血过程中严密观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等。9、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置黄色医疗垃圾袋单独密闭保存，外贴标识，标明科室、床号、姓名、输血起止时间，送输血科保存24h,以备出现意外情况时核查用。10、记录输血起始和结束时间、患者的主诉等；

3、将交叉配血报告单粘贴在病历中。11、如有输血不良反应，应在护理记录单上记录具体情况，并填写输血不良反应单。二、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血；不论什么情况，一袋血须在4h内输完；血液出库30分钟不能退回，血液一经开封不能退换；如因故血小板悬液未能及时输用，则应立即退回输血科，在血小板专用贮存箱内保存，也可暂时在常温下放置，但每隔10min左右必须轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。2、输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。3、有些患者需要同时输注几种血液成分时，应先输成分血。输注血小板和冷沉淀时速度要快，以患者可以耐受为准，血

4、小板输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；输注浓缩白细胞时速度一定要慢，并严密观察输注过程中患者的反应情况。4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血初期1015min或输注最初的3050m1血液时，必须由医护入员密切注意有无不良反应，如出现异常情况立即启动输血反应处理预案。6、输血器连续使用超过5h后，为防止细菌繁殖、滴速减慢以及因细胞破坏使纤维蛋白析出而诱发DIC,需更换新的输血器。参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的临床输血技术规范。识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发

5、症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。一、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血

6、后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入1020m1,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绢、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征

7、象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型CreUtZfeId1jakob症仍无法监测。10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。