临床髋部骨折发生病因骨折特点并发症及高龄老人髋部骨折手术手术时限注意事项牵引治疗方式及术后注意事项.docx

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1、临床髓部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髓部骨折手术手术时限、注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项麟部骨折，主要是指股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折,是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性。此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。人生最后一次骨折麟部骨折是老年人的常见创伤，发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。麟部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以人生最后一次骨折，约有35%的酸部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20%,1年死亡率高达20-30%

2、o髓部骨折特点1、死亡率高：由于患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。2、骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖上的原因,骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；又由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%40%3、致畸致残率高：酸部转子间骨折常留有微内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，其发生率高达50%。4、康复缓慢：高龄患者由于体能恢复差，对康复和护理有较高的要求。麟部骨折的治疗不仅是对骨折本身的治疗，应针对并发症和伴随疾病进行处理。骸部骨折

3、常见并发症老年雕部骨折的危害大，但真正危及老年患者生命的“元凶”是骸部骨折之后所引起的并发症：坠积性肺炎。老年股骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄貌部骨折病死的主要原因之一。泌尿系感染。老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。出现樨疮。患者长期卧床不运动，容易使舐骨部、微部的皮肤受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。麟部骨折患者为高龄老人，身体的各项机能大大下降，长期卧床会更加容易出现褥疮，褥疮一旦出现便难以愈合。对于压疮的高危患者，推荐选用可调节压力的充气床垫或类似能降低接触压力的床垫。

4、下肢深静脉静脉血栓。长期卧床不活动使得静脉血回流缓慢，创伤所致血液高凝状态，而且老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，易导致血栓形成，血栓脱落可能导致肺栓塞的发生，严重危机生命。故雕部骨折如无禁忌，建议常规抗凝。低分子肝素是首选的药物预防措施，推荐在入院即开始使用，手术前12小时停用，术后12小时恢复使用。股骨头坏死。股骨颈骨折使股骨头血运被破坏，导致股骨头坏死。高龄老人赣部骨折手术对高龄患者，若患者无手术禁忌且能耐受手术都建议尽早手术治疗，手术后便于床上护理，还可早期下床活动，显著减少卧床并发症、降低病死率。一旦保守治疗，治疗周期一般会持续治疗6-8周，且在治疗过程中

5、老人一直卧床，会引起坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等等，这些并发症会加重老年人的病情，从而不利于医治。赣部骨折手术时限老年雕部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术。骸部骨折是否需要牵引治疗老年版部骨折，术前牵引对于镇痛及骨折复位没有明确益处，尤其是在住院48小时内尽快手术的情况下。因此推荐术前不需要常规进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引。对于保守治疗患者，预期手术前等待时间长的患者，可以有选择的考虑进行牵引治疗。髓部骨折治疗方式股骨颈骨折治疗。主要治疗手段包括闭合或切开复位内固定术、人工关节置换术等。对于年龄65岁的患者：应首选闭合复位

6、内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术，内固定的方式多选择3枚空心螺钉。而对于Pauwe1s角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力瓶螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转。对于年龄在65-75岁之间的患者：如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长、伤前活动良好者，或者合并髅关节疾病者，行全髅关节置换术；预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。对于年龄在75岁以上患者：采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。对于病理性骨折，可采取关节置换术。转子间骨折的治疗股骨转子部骨折，闭合或有限切开复位内固定是首选，目

7、前多数采取微创手术，术后可以早期负重，骨折愈合率高；股骨转子部骨折的稳定固定是允许患者术后早期康复和负重的基础，而优良的骨折复位是达到稳定固定的前提。对稳定型股骨转子间骨折，使用髓内或髓外固定在功能结果方面没有差异。对不稳定型股骨转子间骨折、反转子间及转子下骨折，髓内固定有生物力学的优势，推荐髓内固定作为首选。人工版关节置换不作为股骨转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。关节置换的适应症有限，包括：肿瘤导致的病理性骨折、伤前已存在严重版关节关节炎、极其严重骨质疏松（如肾性骨病）、内固定失败后的挽救性措施等。髓部骨折手术完成后注意事项微部骨折固定后需尽早康复功能锻炼运动微部骨折经有效固定后，应该早点恢复患者的负重功能，越早恢复运动越好，减少卧床时间。若长期卧床会出现骨量急剧丢失，造成肌肉萎缩、骨质更加疏松等不良后果。抗骨质疏松性治疗由于老年髅部骨折大部分由于骨质疏松造成，理想的歌部骨折治疗是将复位、固定、功能锻炼、骨质疏松性治疗四者有机地结合起来,不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合用药，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。