第联华南理工大学剧毒品申购表.docx

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华南理工大学剧毒品申购表第联申请日期：年月日申购单位用途口教学口科研申购人联系电话存放地点楼房间号经办人联系电话序号剧毒品名称规格数量供应商23申购人申明我承诺严格执行国家及学校有关用毒品用于教学、科研实验用途，任何情Z个人，并愿承担违反相关规定造成的法注：申购人必须是学校在职正式职申购人：毒品相关安全管理规定，保证所申购的剧兄下不挪作它用，不私自转让给其他单位或律责任。To年月日保管员申明我承诺严格执行国家及学校有关剧毒品的相关安全管理规定，按其特性分类存放保管，严格执行“五双管理”制度，定期盘点、核查。如有违反，责任自负。注：保管员由单位指定，必须是学校在职正式职工。保管员1：保管员2：单位意见单位负责人（盖章）：年月日保卫部(处)意见部门负责人（盖章）：年月日实验室与设备管理处意见部门负责人（盖章）：年月日注：此表一式四联，申购人、申购单位、保卫处、实验室与设备管理处各存底一份