医院护理基础质量评价标准（优质护理）.docx

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1、医院护理基础质量评价标准（优质护理）（总分85分，合格分277分）项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则科室有优质护理绩效考核分配方案1查资料：1 .优护绩效分配方案2 .优护绩效分配表3 .护士工作量统计表4 .专科护理常规、核心制度、卤位职责及培训、考核记录5 .查科室（每季度一次）优质护理及整体护理培训、考核、分析、整改记录少一项扣0. 5分查护土：抽查1名护士对相关知识的掌握一项不符该单项不得分查病人：1、抽查2位危重患者（一级护理）专科护理常规、核心制度、岗位职责落实一项不符该单项不得分有护士工作量统计记录表1优质护理费分配与绩效考核分配方案一致1科室有专科护理

2、常规、核心制度、岗位职责1科室有专科护理常规、核心制度、岗位职责培训、考核记录1护士掌握专科护理常规、核心制度、岗位职主贝1执行落实专科护理常规、核心制度、岗位职责2科室有优质护理及整体护理培训、考核、分析、整改记录（每季度一次）2护士长每天评估危重患者并指导护理工作21 .提问护士长对病房危重病人掌握情况2 .提问责任护士对所管患者的知晓情况3 .实查科室对投诉纠纷的管理评分细则：一个分项目中的其中一个内容未做到，该分项目分值全部扣除。责任护士对所管患者实施个性化护理，进行针对性的健康教育（询问2名患者或家属）2科室设有患者服务调查意见箱、定期汇总患者意见，有分析整改、效果评价记录，科室对患

3、者投诉有调查处理及讨论记录1床头牌有责任护士标识11 .床边实查5个病人（上不封顶）记录床号、姓名、住院号2 .查排班表3 .根据床边实查情况查2份病历（上不封顶），查护理记录是否体现整体护理模式（评估，落实体现个性化、专业化、连续性的护理措施）4 .查资料（该项目科室自查资料）评分细则：每一分项目内容未落实，该分项目分值全部扣除病人知晓责任护士并与床头牌吻合1在院或即将出院患者掌握与病情、康复关系密切的1-2项健康指导2排班模式与整体护理工作模式相吻合（责任护士分管床位有据可查并与实际相吻合）2有根据患者生理、心理、社会特点，评估患者病情与需求，落实体现个性化、专业化、连续性的护理措施并有护

4、理记录。2科室有整体护理自查、分析、整改材料2项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则一、查记录1、每个临床科室筛查出2份有疼痛发生的病人病历，查入院护理评估单、护理记录单2、每个科室床边查看2名护士对病人的疼痛评估3、每个科室床边了解2个病人对疼痛报告的认识，以及报告疼痛后是否有护士落实疼痛评估评分细则：每一个项目内容未落实或有误，该项分值全部扣除病人入院护理评估单中疼痛评估准确、记录完整1疼痛评分24分的患者，及时报告医生，有记录1对疼痛进行治疗处理的评估与再评估记录：内容包括疼痛发生的时间、疼痛部位、疼痛程度评分、报告医生、处理内容、效果观察（即注射止痛剂后30分钟有

5、疼痛再评估；口服止痛剂或物理治疗后1小时有疼痛再评估）2二、查护士长及护士科室定期对护理人员进行疼痛相关知识培训2科室有进行疼痛评估的工具或模具1护士掌握疼痛评估方法并对病人实施正确的疼痛评估2三、查病人病人知道疼痛发生时不必忍耐应主动向医护人员报告疼痛1一、查护理评估单1 .查2份癌痛的病人病历，（查体温单、入院护理评估单、护理记录单）2 .床边实际查看2名护士对病人的疼痛评估3 .床边了解2个病人对疼痛报告的认识，以及疼痛报告或处理后是否有护士落实疼痛评估评分细则：1 .每一个项目内容未按要求落实或有误，该项分值全部扣除2 .未严格按使用药物性质和途径，疼痛程度等相关要求进行评估记录，发现

6、一处扣1分病人入院护理评估单上疼痛评估准确、记录完整1二、查癌痛护理记录单、体温单初次疼痛评估应记录病人疼痛发生的部位、性质、程度及病人的活动情况1疼痛干预后的评估与记录：根据使用药物的性质和途径进行评估（使用即时剂后1小时评估、使用缓释剂后4小时评估；皮下、肌肉注射等用药后30分钟评估；静脉注射用药后15分钟评估）1根据疼痛程度对患者实施动态评估与记录：疼痛评分7-10分（重度）；46分（中度）；13分（轻度）按要求进行疼痛评估1患者疼痛评分4分或出现爆发痛时，立即报告医生并有记录1体温单癌痛绘制频次符合要求2三、查镇痛药物管理属于精神类药品的镇痛药物严格按照精神5项目、分值、对应条款项目负

7、责人质量标准分值检查方法及评分细则药品管理要求实施双人双锁管理，各项登记完整、准确装药抽屉或柜清洁无积灰1四、查科室癌痛护理管理科室定期对护理人员开展疼痛相关知识的培训2护士掌握疼痛评估方法并对病人实施正确的疼痛评估3科室每月开展中重度癌痛患者及家属疼痛健康知识宣教并发放宣教资料，有痕迹资料2科室对癌痛患者实施定期随访并有记录1五、查病人进行疼痛滴定治疗的病人床旁有标识1病人知道疼痛发生时不必忍耐应主动向医护人员报告疼痛1病人或家属知晓所用镇痛药物的名称、用法、注意事项、主要不良反应及防治方法2健康教育25分2. 3. 4. 15. 3. 1. 1刘桂昌病人知晓健康教育内容11、查人数：病人在

8、30人以下查3人50-70个病人以下查5人70100个病人查7人2、实地查看病历、询问病人和询问护士评分细则：每一分项目内容未落实，该分项目分值全部扣除主管医生1责任护士0.5餐厅、食物加热知晓1饮食知晓0.5禁烟知晓0.5疾病知晓（诊断）0.5抽血检查知晓0.5放射检查知晓0.5B超检查知晓0.5心电图检杳知晓1用药及用药注意事项知晓1压疮、管道、坠床注意事项告知0.5康复功能锻炼0.5出院指导0.5复诊检查（时间、地点）护士掌握病人的健康教育内容：1项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则有本科室自己拟定的健康教育资料（纸质、音频、视频）0.5适时完成健康教育（入院、在

9、院、出院）1病人姓名1病人年龄1病人性别0.5病人文化0.5病人宗教0.5病人心理1诊断1护理级别0.5各项检查知晓0.5检查结果阳性体征知晓1知晓用药及注意事项1坠床跌倒风险评估知晓1管道安全评估知晓1压疮评估知晓1过敏更知晓0.5知晓康复状态0.5健康教育（产科）刘桂昌病人知晓健康教育内容：11、查人数：病人在30人以下查3人50-70个病人以下查5人70100个病人查7人2、实地查看病历、询问病人和询问护士评分细则：每一分项目内容未落实，该分项目分值全部扣除主管医生1责任护士0.5餐厅、食物加热知晓0.5饮食知晓0.5疾病知晓（诊断）0.5抽血检查0.5B超检查0.5心电图检查0.5用药

10、及用药注意事项0.5压力性损伤、管道、坠床注意事项告知患者知晓0.5项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则分娩过程指导（顺产）1哺乳指导0.5产后会阴护理指导0.5新生儿护理指导0.5复诊检查（时间、地点）0.5护士掌握病人健康教育：1有本科室自己拟定的健康教育资料（纸质、音频、视频）0.5适时完成健康教育（入院、在院、出院）1病人姓名0.5病人年龄0.5病人文化0.5病人宗教0.25病人心理0.25孕产史0.5护理级别0.5各项检查知晓1检查结果阳性体征知晓1用药知晓1宫高宫缩知晓0.5疼痛知晓0.5阴道流血知晓1奶水知晓1伤口知晓1新生儿性别1新生儿出生体重（低体重或

11、巨大儿）0.5新生儿健康状况0.5家庭关系及社会支持系统知晓0.5压疮、管道评估知晓0.5项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则健康教育（普儿科）刘桂昌病人知晓健康教育内容：1、查人数：病人在30人以下查3人50-70个病人以下查5人70100个病人查7人2、实地查看病历、询问病人和询问护士评分细则：每一分项目内容未落实，该分项目分值全部扣除主管医生1责任护士1餐厅、食物加热知晓1饮食（喂养知晓）0.5皮肤护理0.5口腔护理1疾病知晓（诊断）1抽血检查0.5B超检查0.5心电图检查0.5用药及用药注意事项1压疮、管道、坠床注意事项告知1出院指导1复诊检查（时间、地点）0.

12、5护士掌握病人的健康教育内容：有本科室自己拟定的健康教育资料（纸质、音频、视频）1适时完成健康教育（入院、在院、出院）1病人姓名1病人年龄1病人性别1病人文化0.5诊断知晓1喂养（饮食）知晓1排泄知晓1体温知晓1护理级别1各项检查结果阳性体征知晓1用药知晓1项目、分值、对应条款项目负责人质量标准分值检查方法及评分细则坠床跌倒、压疮（皮肤）、管道风险评估知晓0.5知晓康复状态1健康教育（新生儿）刘桂昌家属知晓健康教育内容：1、查人数：病人在30人以下查3人50-70个病人以下查5人70100个病人查7人2、实地查看病历、询问病人和询问护士评分细则：每一分项目内容未落实，该分项目分值全部扣除主管医生1责任护士1喂养注意事项知晓1脐部护理1皮肤护理1口腔护理1疾病知晓（诊断）1抽血检查知晓0.5放射检查知晓0.5B超检查、心电图检查1用药及用药注意事项1出院指导及复诊指导1护士掌握病人的健康教育内容：有本科室自己拟定的健康教育资料（纸质、音频、视频）1适时完成健康教育（入院、在院、出院）1病人姓名1病人年龄1病人性别1脐部1诊断1喂养（母乳、混合、人工）1排泄知晓1体温知晓