血液透析应急预案.docx

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1、目录一、 紧急意外情况的应急预案11 .停电的应急预案22 .停水的应急预案33 .地震的应急预案44 .火灾的应急预案4二、 透析中常见并发症的应急预案51 .透析中发生低血压的应急预案52 .透析器反应的应急预案73 .失衡综合症的应急预案94 .空气栓塞的应急预案105 .肌肉痉挛的应急预案116 .恶心、呕吐的应急预案117 .溶血的应急预案128 .透析器破膜的应急预案139 .透析过程中静脉肿胀的应急预案1410 .动静脉内燃发生血栓的应急预案1511 .动静脉穿刺针孔渗血的应急预案1712 .深静脉留置导管感染的应急预案1813 .长期留置导管功能不良的应急预案2014 .血管路

2、破裂的应急预案2215 .水质异常的应急预案2316 .血液透析穿刺针脱落的应急预案2417 .透析中异常脱水的应急预案2418 .各种导管意外脱落的应急预案2519 .体外循环凝血的应急预案2620 .医疗纠纷的应急预案28透析中停电或者透析机短路的应急预案透析进行中蓦地停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行2030min,如果停电原因不明应即将回输血液终止透析。（一）、发生原因蓦地停电、透析机短路、电线老化等。（二）、透析机发生短路表现透析机停电报警、血泵住手、屏幕变黑。（三）、应急预案1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄

3、电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手徐徐摇动血泵维持血液循环。2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。注意，停电后不要惊慌，特别在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。（四）、预防措施1、 血透室应双路供电。2、 定期对透析机进行检修维护。（一）发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或者水处理机发生障碍等。（二）停水表现透析机低

4、水位报警（1owerWater）。（三）停水预案1、 立刻将透析改为旁路或者进行单超程序。2、 寻觅故障原因，如在12h内不能排除故障，应中止透析。（四）预防措施1、 血透室应双路供水或者备有蓄水罐。2、 定期维修驱水泵、输水管。3、 定期对水处理机进行维护。是指透析中收缩压下降20mmHg或者平均动脉压降低IOmmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将采取措施处理。(1)采取头低位。(2)住手超滤。(3)补充生理盐水100m1,或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。(4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转

5、，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并即将寻觅原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2、积极寻觅透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(035m1Kg1min1)设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液

6、温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防(1)应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温

7、透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复浮现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或者改为腹膜透析。既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反

8、应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min发病率不到5次/1OOOO透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸艰难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应即将采取处理措施，并寻觅原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）紧急处理1）即将住手透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或者肾上腺素药物治疗。3）如浮现呼吸循环障碍，即将予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发

9、生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。此外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）应用者，也易浮现A型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1 ）透析前充分冲洗透析器和管路。是指发生于透析中或者透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者浮现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增

10、高、卢页内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酢和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。2、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或者高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者(浮现抽搐、意识障碍和昏迷)建议即将终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷普通于24小时内好转。3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。(1)首次透析患者：避免短期

11、内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在23小时内)、应用面积小的透析器等。(2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。临床表现患者蓦地惊叫伴有呼吸艰难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发组，严重者昏迷或者死亡。一旦发现应紧急处理，即将抢救。其处理程序如下：1、紧急抢救(1)即将夹闭静脉血路管，住手血泵。(2)患者左侧卧位头低脚高，使空气积累在右心房顶端，切忌按摩心脏。赋予氧气吸入。(3)心肺支持，包括吸纯氧，采

12、用面罩或者气管插管。(4)如空气量较多，有条件者可予右心房或者右心室穿刺抽气。2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或者脱落等，另有部份与管路或者透析器破损开裂等有关。3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。(2)做好内瘦针或者深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3)透析过程中密切观察内瘦针或者插管、透析管路连接等有无松动或者脱落。(4)透析结束时不用空气回血。(5)注意透析机空气报警装置的维护。多浮现在每次透析的中后期。一旦浮现应首

13、先寻觅诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻觅诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100m1,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或者甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%o(2)适当提高透

14、析液钠浓度，采用高钠透析或者序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。恶心和呕吐的应急预案1、积极寻觅原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或者电解质成份异常(如高钠、高钙)等。2、处理(1)对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。(2)在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。(3)加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，特别是神智欠清者。3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免浮现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。溶血的应急预案

15、表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应即将寻觅原因，并采取措施予以处置。1、明确病因(1)血路管相关因素如狭窄或者梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。(2)透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3)透析中错误输血。2、处理一旦发现溶血，应即将予以处理。(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。(2)及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。(3)严密监测血钾，避免发生高钾血症。3、预防(1)透析中严密监测血路管压力，一旦压力浮现异常，应子细寻找原因，并及时处理。(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。(3)严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。透析器破膜的应急预案1、紧急处理(1) 一旦发现应即将夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2)更换新的透析器和透析管路进行透析(3)严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦浮现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。2、寻觅原因(1)透析器质量问题。(2)透