上中大方剂学讲义02各论7补益剂.docx

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1、第七章补益剂凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”，“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。人体虚损不足诸证，成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致的五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂则相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。补益气、血、阴、阳虽各有不同，但不能截然分开。须从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。气虚补气，血虚补血，

2、二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。脾胃论中说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺臭。”温病条辨中说：“血虚者，补其气而血自生。”因此，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以生血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。对于气虚，一般以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。至于气血两虚者，则宜气血双补。补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。W类经卷14中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”因此，阳虚补阳，常佐以补阴之品，使阳有所附，并可藉阴药滋润之性以制阳药之温燥，使补阳

3、而不伤津；阴虚补阴，常佐以补阳之品，使阴有所化，并可藉阳药温运之力以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。若阴阳两虚，自应阴阳并补。培补五脏之法，又分直接补益法和间接补益法。难经2十四难说：“损其肺者，益其气；损其肾者，益其精。”此为直接补益法，即虚在何脏就补该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等。应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。二是注意虚实真假，景岳全书曾说：“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有赢状

4、。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚：后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意煎服法，补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限。第一节补气补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便澹，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气药如人参、党参、黄英、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、意及仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷、

5、内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。四君子汤太平惠民和剂局方组成人参去芦白术茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）各等分用法上为细末。每服二钱（15g）,水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。功用益气健脾。主治脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便澹，舌淡苔白，脉虚弱。方解本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便清薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎

6、白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如医方考所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干

7、姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。运用1 .辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。2 .加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脱腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。3 .现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。【附方】1异功散(小儿药证直诀)人参切，去顶茯苓去皮白术陈皮铿甘草各等分(各6g)上为细末，每服二钱(6g),水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行

8、气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便澹薄，胸脱痞闷不舒，或呕吐泄泻等。2 .六君子汤(医学正传)即四君子汤加陈皮一钱(3g)半夏一钱五分(4.59)上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便滤，胸脱痞闷，呕逆等。3 .香砂六君子汤(古今名医方论)人参一钱(3g)茯苓二钱(6g)白术二钱(6g)茯苓二钱(6g)甘草七分(2g)陈皮八分(2.5g)半夏一钱(3g)砂仁八分(2.5g)木香一分(2g)上加生姜二钱(6g),水煎服。功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脱腹胀痛，消瘦倦怠，或气

9、虚肿满。4 .保元汤(博爱心鉴)黄茜三钱(9g)人参一钱(3g)炙甘草一钱(3g)肉桂五分(1.5g)(原书无用量，今据景岳全书补)上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。以上前三方均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。保元汤以补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足之证。

10、【文献摘要】1 .原书主治太平惠民和剂局方卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕啰吐逆，大宜服之。”2 .方论选录汪昂医方集解2补养之剂：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名日六君，以其皆中和之品，故日君子也。”【临床报道】胡氏等为观察加味四君子汤治疗功能性消化不良的临床疗效，将65例消化不良患者随机分为治疗组39例和对照组26例。治疗组用加味四君子汤，对照组用吗丁咻治疗。结果显示：治疗组显效率64.1

11、%,总有效率97.4%；对照组显效率38.5%,总有效率73.1%。两组比较有极显著性差异(P0.01),两组治疗后胃排空均有显著改善。说明加味四君子汤治疗消化不良具有较理想而可靠的疗效。胡建芳，等.加味四君子汤治疗功能性消化不良39例观察。实用中医药杂志2000；16(11)：3【实验研究】目的：观察四君子汤对实验性脾虚大鼠胃排空作用的影响，并从胃及十二指肠肌电及脑一肠肽浓度方面探讨四君子汤健脾益气的作用机制。方法：用利血平制作实验性脾虚大鼠模型14天后，大鼠随机分为A组(四君子汤治疗)、B组(六味地黄汤治疗)、C组(自然恢复)和D组(脾虚模型)，持续14天，并与E组(正常对照组)对照。用同

12、位素检测其胃液体排空功能，用双极银丝电极观察胃窦、十二指肠电活动，用放射免疫分析法(RIA)测定下丘脑和血浆中胃动素(MOT)、胆囊收缩素(CCK)及生长抑素(SS)的浓度。结果：与正常对照组比较，脾虚模型大鼠胃排空率下降；MOT和SS在下丘脑及血浆中的水平下降、CCK水平升高；胃电慢波节律、振幅及运动指数均下降(P0.01,P0.05)。经四君子汤治疗后上述各值均恢复正常，与正常对照组比较无统计学差异。而经六味地黄汤治疗及自然恢复的大鼠，仅胃及十二指肠电慢波活动有一定改善，但与四君子汤治疗组比较仍有显著性差异(P0.01,P0.05)o结论：四君子汤能促进脾虚大鼠胃液排空，其机制可能与其调整

13、下丘脑及血浆中MOT.CCK和SS的水平及调整胃、十二指肠肌电活动有关。任平，等，四君子汤对实验性脾虚大鼠胃排空率的影响。中国中西医结合杂志2000；20(8)：596参苓白术散太平惠民和剂局方组成莲子肉去皮，一斤(50Og)惹四仁一斤(50Og)缩砂仁一斤(50Og)桔梗炒令深黄色，一斤(50Og)白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s)白茯苓二斤(IOOOg)人参二斤(Iooog)甘草炒，二斤(IoOog)白术二斤(IOOOg)山药二斤(IOOOg)用法上为细末。每服二钱(6g),枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。功用益气健脾，渗湿止泻。主治

14、脾虚湿盛证。饮食不化，胸脱痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。方解本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸皖痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为牌虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、意改仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调

15、和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、意饮仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。古今医鉴所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。运用1 .辨证要点本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。2 .加减变化若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。3 .现代运用本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。【附方】七味白术散(小儿药证直诀)人参二钱五分(6g)茯苓炒白术各五钱(各12g)甘草一钱(3g)蕾香叶五钱(12g)木香二钱(6g)葛根五钱(15g)为粗末，每服二钱(6g),水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。【文献摘要】1 .原书主治太平惠民和剂局方卷3：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。”2 .方论选录吴昆医方考卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸