健康医疗健康大数据中心数据标准医疗服务数据传输规范.docx

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1、湖北省健康医疗健康大数据中心医防融合数据标准医疗服务数据传输规范为落实湖北省健康医疗大数据中心暨公共卫生应急管理平台建设任务，支撑医疗救治、疾病防控、应急指挥、公众服务等业务应用，省卫生健康委制定了湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范，按照有关要求，统一业务术语、数据集、值域代码，规范数据采集，促进业务协同，做好省统筹区域全民健康信息平台互联互通、信息共享。在遵循国家相关标准规范及湖北省全民健康信息标准与规范的基础上，编制了湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据传输规范。一规范下载说明可从湖北省全民健康信息平台下载，地址：http:/172.31.25

2、1.13:6402/SSo/1ogin.htm1o附件包含湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准研究-医疗服务数据采集规范、湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准研究-数据元值域代码规范。二数据采集说明2.1 数据上传流程通过前置交换库数据上传。市卫生健康委员会为单位自行搭建标准中间库，市州平台承建商按照湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范在各地医疗系统中完成基础数据对应或转换，然后将业务数据上传到指定的市级标准中间库中，省级承建商会1对市级标准中间库数据采集至湖北省健康医疗大数据中心。2.2 数据上传服务器及网络要求需自行准备数据采集与质控前置机且前置机都具备卫

3、生专网环境可提供虚拟机或者政务云应用名称CPU（核）内存(G)磁盘(G)用途数量医疗前置机3232500医疗数据采集1质控前置机32641000数据质量控制1市州提供医疗与质控前置机网络环境需要与省平台采集前置机88.7.2,X和88.7.4.X网段互联互通，前置机都需市州自行安装OraCIe12c版本。2.3 数据上传内容只上传已结算或已归档数据。主要包括门诊类、住院类、电子病历数据、临床诊疗综合性数据、业务运营数据五大类，详情见附件湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范，112张表清单如下：计数项分类项数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域总计5559386416

4、95323312745.2.1患者基本信息患者基本信息53401329195.2.2门急诊业务子集5.2.2.1就诊信息门急诊挂号记录5121302320门急诊就诊首次签到记录251312165门急诊病历6244183913急诊留观病历534583112门急诊就诊记录3819192912门急诊就诊记录发热复诊专项2712152410门急诊诊断明细4425191919门急诊西药处方明细7638385515门急诊中药处方明细7847314814门急诊开单项目明细452421318门急诊医嘱执行记录258171845.2.2.2收费信息门急诊收费信息6531344011门急诊收费明细36112529

5、65.2.2.3体检信息0体检档案492821288体检明细341420256体检小结2812162255.2.3住院业务子集5.2.3.1入出转信息入院证251213196入院预约表1899152入院登记表4230122710分类项数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域在院诊断明细4528172618出院小结9578174525转诊（院）记录48426388出/退院登记4329142414转科转床记录5244825125.2.3.2助产记录待产记录645772610阴道分娩记录948862519剖宫产手术记录857783012院内出生婴儿信息191271535.2.3.3病案首页西医住院病

6、案首页192147458553西医住院病案首页一手术信息35296219西医住院病案首页一诊断信息25196197西医住院病案首页.费用信息55487532中医住院病案首页143131127836中医病案首页一手术信息29236158中医病案首页诊断信息383261816中医病案首页一费用信息585175625.2.3.4入院记录入院记录11710512482824小时内入出院记录59536321724小时内入院死亡记录5246632175.2.3.5临床路径住院诊疗临床路径记录3112192285.2.3.6病程记录首次病程记录4938113012日常病程记录42339308上级医师查房记录

7、6654123811疑难病例讨论记录35287273交接班记录413472810阶段小结5343103515抢救记录5746113312会诊记录6049114212出院记录7059114718死亡记录5342113814死亡病例讨论记录362973065.2.3.7医嘱信息分类项数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域住院医嘱7645313412住院医嘱执行记录2913162245.2.3.8护理记录一般护理记录575073118病危（重）护理记录42357337手术护理记录575072715生命体征测量记录6145163011出入量记录433672511高值耗材使用记录412912266入院

8、评估记录766973523护理计划记录37307269出院评估与指导记录352872485.2.3.9知情告知书手术同意书43367267麻醉知情同意书41356269输血治疗同意书37307237特殊检查及特殊治疗同意书33276255病危（重）通知书31256245其他知情同意书332762655.2.3.10费用信息在院出院结算表544212485住院收费明细348262345.2.4临床辅助业务子集5.2.4.1检验信息检验记录6151104212检验明细信息311516225细菌培养记录381721249细菌药敏结果信息2511141735.2.4.2检查信息放射影像检查报告信息92

9、52404815B超报告单详细信息6025352815内镜报告单详细信息311615277心电报告单详细信息7641354112病理报告单详细信息7646305511其他检查信息44222236115.2.4.3治疗处置记录麻醉术前访视记录605192411麻醉术后访视记录483993014分类项数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域术前讨论5746113113术前小结6045153517术后首次病程记录5039113012麻醉记录12886423543麻醉记录用药信息291910225麻醉记录一生命体征信息26179225手术操作记录7867113321输血记录6444203117血液信息

10、241014144住院治疗处置记录3121102235.2.4.4临床药学管理药物过敏史251411186处方点评记录3115162585.2.5医疗管理子集不良事件一严重不良事件报告5724332014不良事件一医疗安全事件报告4124172113不良事件一药品不良事件6132292017不良事件一药品不良事件一药品明细372017169不良事件一输血后反应记录5024262520医院感染记录4113281814传染病报卡记录34201425125.2.6基础信息子集医疗机构信息表4725222013科室字典表241212143医护人员信息表4226162411药品字典衣311120179项目字典表22616145医用设备表351322138患者在院信息表4529162615患者留院观察信息表251781865.2.7日结/汇总数据集医疗机构日结/汇总数据一统计3152692医疗机构日结/汇总数据类别165111132.4 数据上传时间要求各地市州平台，每天凌晨0:15-2:00期间完成业务数据的上传。首次为全量数据上传方式，之后均为增量数据上传方式。一般情况下，每天凌晨上传前一天的所有数据，比