口腔科医院感染管理质量控制考核标准.docx

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1、口腔科医院感染管理质量控制考核标准检查人员：检查日期：得分:项目质量标准分值存在问题得分感染管理制度落实情况10分1、成立科室医院感染管理小组，并履行其职责32、医院感染管理资料齐全，包括消毒隔离制度和医院感染计划等，有控制方案和监督检查及改进措施33、科室每季度至少组织一次医院感染知识培训，并有记录签名，要求工作人员掌握相关的医院感染管理消毒隔离、防护知识、消毒液浓度及配置方法等4消毒隔离管理63分1、布局合理，符合功能流程，每日对口腔诊疗区进行清洁一次，诊疗区达到医院3类环境标准（不达标不得分）42、医务人员进行口腔诊疗操作时，穿工作服、戴口.罩、帽子、戴防护眼镜。每次操作前及操作后应当严

2、格洗手或手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。（每项每人次2分）63、口腔诊疗器械的消毒灭菌原则（每项5分）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到：“一人一用一消毒或者灭菌”的要求凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械，手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，必须达到灭菌接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械：如口镜、探针、牙科镣/等口腔检查器械及各类用于辅助治疗的物理测量仪、印模托盘、漱口杯等，必须达到消毒凡接触病人体液、血液的修复，正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒无菌包外包装有灭

3、菌化学指示物，并标有物品名称、操作者、灭菌锅号/批次、灭菌日期及失效期；包内均应有化学指示卡纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度26mm,包内器械距包装袋封口处22.5cm；纸袋包装时应密封完整医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性牙科综合治疗台、每日清洁消毒，遇污染及时清洁消毒，保持台面的整洁无菌棉签、溶液、麻醉药应注明开启时间，有效期不超过24小时304、消毒与灭菌效果监测（每项3分）含氯消毒剂每日监测浓度并有记录紫外线消毒，应有消毒日期、照射时间、操作人签名、有累计时间记录，使用中的紫外线灯管照射强度监测合格紫外线灯每周用酒精擦拭清洁灯管一次，有擦拭日期记录使用空气消毒机消毒，应有消毒日期

4、、照射时间、操作人签名、有累计使用时间记录，有清洁维护记录（至少每季度一次）155、进行微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手、治疗用水监测、压力蒸汽灭菌炉），有完整记录，监测结果达标。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价8项目质量标准分值存在问题得分医疗废物管理10分1、医疗废物桶分类标识清楚，无混放、无过满、无敞放。32、医疗废物按照要求分类收集和包装，且包装无破损和无渗透。23、每次交接均应有称重、登记、签名，记录齐全。24、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样并密闭运送相关部门25、医疗废物处埋程序（提问）1手卫生K）分1、医务人员知晓手卫生三种方式及适用原则12、

5、各诊室、护士台配备快速手消毒13、手卫生设施齐全（洗手液、示意图、水龙头、擦手纸或烘干机、垃圾桶、洗手池清洁、快速手消毒剂完好）14、科室总体手卫生指标（手卫生知识知晓率100$,正确率N95M依从性280舟）达到规范要求。（医生、护士执行手卫生制度，掌握洗手时机、手卫生揉搓方法、时间、干燥程度）35、按要求每月至少抽查一次并上报科室手卫生情况。（正确性、依从性调查）26、戴手套不能代替洗手，手卫生时不能带手部饰品：戴污染手套的手不得触碰公用设施（如电梯、电脑、门把手、电话等）2职业防护7分1、科室防护物品配备齐全，在有效期内使用22、根据预计职业暴露的情况选择合适的防护用品23、科室人员掌握职业防护相关知识及技能3合计100