临床俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预防风险评估皮肤评估器械选择和使用支撑面管理体位变化潮湿度管理及信息提供.docx

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1、临床俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预防风险评估、皮肤评估、器械选择和使用、支撑面管理、体位变化、潮湿度管理及信息提供俯卧位通气是在实施机械通气时，将患者置于俯卧式体位，以促进肺复张、改善患者氧合。然而俯卧位通气患者因长时间面部朝下，易导致皮肤水肿，PPV患者使用呼吸设备的需求增加，且设备固定的要求更严格，从而加剧组织的变形，增加发生器械相关压力性损伤的风险。DRPU是指器械直接接触皮肤或者经皮植入皮下，在力的作用下使局部组织挤压变形而引起的损伤，其外观与使用的器械形状相似。住院患者中，约34.5%的压力性损伤表现为DRPU,而俯卧位患者DRPU的发生率可达50%,DRPU不仅给患者及医院带来

2、经济损失,也威胁着患者的外观、心理及生命健康。风险评估1、使用结构化风险评估工具，如Cubbin&Jackson量表（ICU危重患者压疮风险评估表）等（尚无针对DRPU风险评估的专用量表）。2、额外评估的风险因素包括俯卧位持续时长和风险器械。风险器械指硬质材料、影响局部皮肤酸碱度或潮湿度的器械（监测仪器、管道、呼吸设备、预防深静脉血栓的产品、身份识别腕带等）。3、凡是使用器械的患者都有发生损伤的风险，应评估产生损伤的具体风险因素，而非仅是风险等。评分项目I分2分3分4分得分年龄（岁）70554040体Ift状况以上任I项+水肿消检肥胖正常皮肤加织损伤既往病史非常严重产重轻微尢皮肤状况坏死、渗出

3、（深以组织）擦破（表皮）发红（潜在破损）完整精神状态M迷/反应迟饨/痛疾+地静冷漠/恒静但有反应烦躁、焦虑意识清楚活动力不能耐殳移动/俯卧位无法移动但可耐受改变体位活动第需坐轮椅走路需协助血流动力学状态使用J1仃正性肌力支持作用的芮稳定不用JH1止性肌力支持作州的药二.1-枪定使用八行正件肌力文传制8的带，流动力学校定不用具华IE性肌力支持作用的姆物,A1流动力学稳定W休息时呼吸急促机械通持续正东通AV三通管通气白主呼吸辄需求状况需班比60%,无法X气.休息时氧饱和度降低需班最4O%6O%.动脉血气检定但活动时氧饱和度降低35M4O%6O%.活动时氯含量桧定40%,活动时找含量梏定营养小纯酢状

4、#卜液肠外营养易消化饮食.口眼，卜液,肠内首养普通饮食液体（静昧/口取补液）失禁情况尿失禁+大便失禁/长期腹泻大便失禁/偶尔腹再尿失禁/大汗无失禁/无尿/导尿个人卫生口理能力完全依陵他人需很多帮助维持卫生需精助维持卫生独立维持卫生Cubbin&Jackson量表（总分948分，总分低于29分为压力性损伤高危患者。）皮肤评估4 .评估器械所在部位的皮肤状况，重点检查口腔黏膜、耳朵和鼻子。5 .每天至少进行1次全身皮肤的评估，每班评估1次器械下方的皮肤，每4h评估1次呼吸面罩下方的皮肤，应根据对患者病情、风险水平的判断结果调整评估频率。器械选择和使用6 .在选择医疗器械时，考虑其形状、大小及患者的

5、年龄和治疗需求，选择尺寸适合的设备，并按照制造商的说明安装使用，尽可能避免将设备放置在已发生压力性损伤或破损的皮肤上。7 .选择表面平滑无尖锐突出的设备，在使用目的与减少皮肤受力之间做好权衡。8 .避免使用气管导管固定装置，改用胶布或系带固定每两次疗程之间改变气管导管的位置。9 .避免管道、监测线路等在患者下方直接走行。10.清空回肠/结肠造口袋，并在造口周围垫防护垫。11,使用床、定位装置、预防性敷料或其他产品时，遵循制造商的说明。12 .使用气垫床，准备俯卧位前，将气垫床充满气，并处于静态模式，保证俯卧位过程中床面平整，避免床单褶皱，避免床单和垫子多层叠加使用。13 .为医疗器械提供物理支

6、持，以降低接触面受力，根据患者的体态，横跨肩部、髓部、胫前放置软枕减压。14 .考虑使用预防性敷料及特定的压力再分配面，使导管悬空，避免患者皮肤直接与医疗器（如气管导管、鼻管）接触。15 .在系带与皮肤之间使用村垫，如使用呼吸面罩，可将剪裁成型的单层泡沫敷料或水胶体敷料放置在呼吸面罩和皮肤之间。16 .敷料的选择取决于：是否具有良好的散热性，当前皮肤的潮湿度，是否有需要解决的感染问题，使用黏性敷料或非黏性敷料，敷料与解剖部位契合度，医疗器械所施加的物理力的程度。将水胶体用于摩擦较大但对缓解压力需求较小的区域，将多层硅酮泡沫敷料用于面积较大，同时对缓解局部受力和潮湿度都有一定要求的部位。17 .

7、使用特定头垫（如流化定位器）缓解头面部压力，同时监测有无室息风险，应留出足够空间放置呼吸管道。体位变化18 .患者在俯卧位和仰卧位变换过程中，应确保身体下方无异物,俯卧位前取下电极片，俯卧位时将电极片放置在后背。俯卧时保持30度头高足低位，减轻头面部水肿。19 .对于病情不稳定的重症患者，须缓慢、逐步变换体位，确保血流动力学和氧合状态的稳定;对于因病情非常不稳定而无法常规变换体位的重症患者，尝试频繁地小范围体位变换。20 .每2h移动患者头部和四肢，每24h重新定位头部及上臂。潮湿度管理21、在患者头部下方放置一个带吸汗作用的吸湿垫，以吸收俯卧时流出口腔或鼻腔的分泌物。22、在患者皮肤易潮湿部位喷涂隔水产品，建议使用温和的润肤剂（如尿素甘油-基酸和乳酸），以保持皮肤的湿度平衡。信息提供23、组织跨专业团队，培训足够的技术人员，定期监测预防措施执行情况。24、提供包含护理评估、护理记录、预防措施及压力性损伤报告流程的集束化预防包。25、医护人员接受基于临床的压力性损伤预防教育。提供情景化的护理培训，针对特定设备开展临床实践演示和练习，指导护理人员对护理的优先级做出判断。26、制造商就不同种类的设备或同种设备的不同亚型提供产品使用说明书。