临床颈动脉斑块筛查诊断标准稳定度测试临床表现及预防治疗措施.docx

《临床颈动脉斑块筛查诊断标准稳定度测试临床表现及预防治疗措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床颈动脉斑块筛查诊断标准稳定度测试临床表现及预防治疗措施.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床颈动脉斑块筛查、诊断标准、稳定度测试、临床表现及预防治疗措施颈动脉斑块筛查脑卒中是目前首位死因，脑卒中患者中缺血性卒中占80%左右，其中25%30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。而颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。颈动脉斑块筛查方法颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，其可作为筛查首选的检查方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度并判断斑块的稳定性。颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV(cms)EDV(cms)PSVICA/PSVCCA

2、轻度V50%125402301004.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号注：PSV收缩期峰值血流速度；EDV舒张末期血流速度；PSVICA/PSVCCA颈内动脉PSV与颈总动脉PSV的比值颈动脉斑块测定在颈动脉分叉处近心端1.0-1.5cm处，避开颈动脉斑块，测量内膜前缘到外膜前缘的垂直距离为颈动脉内中膜厚度（IMT）。颈动脉IMT1.0mm或分叉处IMT1.2mm为内中膜增厚；当IMT局限性1.5mm,大于周围正常IMT值至少0.5mm,或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。图,颈动脉内中膜厚度的测量方法（颈动脉血管腔内膜面的前缘到中膜-

3、外膜面的前缘垂直距离）图,斑块的测量方法（图4A为纵切面、图4B为横切面）颈动脉斑块稳定性的测定通过斑块的形态、内部回声、表面纤维帽完整性等评估斑块是否稳定。以血管壁回声作为参照，斑块内组织成分的含量不同，颈动脉斑块可分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。强回声斑块因含有大量钙化而较稳定，对应硬斑块；回声均匀的斑块多为单纯的纤维性斑块；不稳定斑块其内部回声不均匀，见大片无回声或极低回声区时，可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓和（或）可能迅速发展为责任病变,与缺血性脑血管病密切相关，又称易损斑块，对应软斑块。不规则型（纤维帽不完整）、斑块内新生血管形成和溃疡

4、型斑块（纤维帽破裂不完整，形成火山口征，彩色血流多普勒显示有血流进入）也为易损斑块。易损斑块经积极治疗可转变为稳定斑块，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块，因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策至关重要。颈动脉斑块定量分析增加传统心血管疾病风险因素评估心血管疾病风险的预测价值。对轻、中度无症状性颈动脉狭窄患者，建议每年进行颈动脉超声检查随访，动态评估斑块进展和卒中风险。图.强回声斑块（箭头所示）图.低回声斑块（箭头所示）图.混合回声斑块（箭头所示）颈动脉斑块临床表现本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑

5、缺血发作（TIA）.卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。有症状性颈动脉狭窄既往6个月内有TIA、一过性黑朦、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。体格检查部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱；在双侧颈三角及锁骨上方，部分患者可闻及血管杂音。音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查。颈动脉斑块防治健康生活方式颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血

6、症等,因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于11.1mmo1/1以下，治疗期间糖化血红蛋白V7%。药物治疗对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。1）抗血小板治疗针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯口比格雷等其他药物。针对斑块很小，没有形成明显狭窄(狭窄50%),且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。2)降压治疗高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有

7、效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为140用OmmHg,合并糖尿病者应将血压进一步降低至130/80mmHgo各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。3)他汀类药物治疗对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)1.8mmo1/1；对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类

8、药物。对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)1.8mmo1/1o他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。血管重建颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术(Carotidendarterectomy,CEA)和颈动脉支架术(carotidarterystenting,CAS)。指南推荐：对症状性颈动脉狭窄70-99%的患者，可考虑行CEA或CAS；对症状性颈动脉狭窄5069%的患者，同样可考虑行CEA或CAS；对非症状性颈动脉狭窄70%的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在3%以下时，可考虑行CEA或CAS；行CAS治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯毗格雷联合治疗,术后两者联用至少3个月。颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。