显微外科在治疗急性周围神经创伤的价值 优秀专业论文.docx

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1、显微外科在治疗急性周围神经创伤的价值摘要目的：研究显微外科在急性周围神经创伤治疗的价值。方法：对2000年至2008年我院共收治外周神经创伤196例显微手术治疗效果进行比对研究。结果：显微手术对急性周围神经创伤治疗的手术优良率达91% , 3个月内达55%, 3个月以上仅25%。结论：显微外科手术治疗治疗急性周围神经创伤疗效较好，为临床提供了参考。关键词显微外科治疗急性周围神经创伤Microsurgery in the treatment of acute peripheral nervetraumaAbstract Objective: To study the microsurgery i

2、n the treatment of acute peripheralnerve trauma value. Methods: from 2000 to 2008 were treated in our hospitalperipheral nerve trauma Microsurgical treatment of 196 cases than the study of theeffect. Results: The micro-surgery on the treatment of acute peripheral nerve traumaof the surgery rate was

3、91% good, 3 months, 55%, more than 3 months only 25%.Conclusion: The micro-surgical treatment of acute peripheral nerve trauma betterefficacy for clinical reference.Key words Microsurgical; treatment; acute; peripheral nerve trauma急性周围神经创伤是临床常见的创伤，周围神经创伤时由于神经再生速度慢（1mm/天）、易引起肌萎缩、灼性神经疼痛，以及肢体内部肌功能恢复困难,

4、而周围神经创伤后的功能恢复状态与处理的时间关系密切，每延误6天就丧失1%功能。因而早期的正确诊断与治疗十分重要。急性外周神经创伤在临床上十分常见，除在外伤或交通事故中发生较多外,医源性神经创伤在临床上也很多。近年来，应用显微外科技术进行外周神经修复治疗受到国内外的广泛关注，研究表明，该技术可使其疗效得到显著提高山引。2000年至2008年我院共收治外周神经创伤196例，采用显微外科技术进行治疗，随访6个月至2年156例，获得较好的疗效，现报告如下。L临床资料随访患者156例，男120例，女36例，年龄352岁。致伤原因：锐器伤（大多为刀砍伤）8（）例，卡压伤（骨折断端卡压）56例，钝器伤8例，

5、火器伤（枪伤）6例，医源性创伤（臀肌注射所致）6例；创伤神经情况：挠神伤64例，正中神经36例,尺神经24例，坐骨神经神例,腓总神经16例，胫神经4例。手术时间：受伤后即时手术112例，伤后3个月以内36例，伤后3个月以上半年以内8例。2 .手术方法在全麻或臂丛阻滞麻醉或硬膜外麻醉下进行手术，根据受损的部位行神经探查切口，开放性创伤或伴有骨折的先彻底清创，作骨折复位内固定后行神经探查。新鲜神经断裂作神经外膜缝合，挫伤作神经外膜松解减压。创伤在3个月内的神经挫伤，根据术中情况，在显微镜下作神经外膜、神经束膜松解减压，如瘢痕较大、神经瘤形成则作病损神经切除外膜缝合。3个月以上的，此时切除病损神经较

6、多，神经缺损长（超过2 cm）均需作神经移植。所有的神经吻合和移植均保持在无张力下采用显微外科技术用7-0无创缝合线缝合，并在神经外膜周围或束间注射曲安奈德注射液。术后常规用抗生素、活血药物、神经营养药物，并指导病人作被动运动，防止关节僵硬及肌肉萎缩，以免影响疗效。3 .结果疗效按6级法为标准评定：M4s4属优，M3s3为良，M2s2为可，M1S1为差。本组优72例，良48例，可28例，差84例，优良率76.9%。其中修复时间和修复方法与疗效有明显的关系，即时手术优良率达91% , 3个月内达55%, 3个月以上仅25%,神经缝合优良率达72.7%,神经松解92.7%,神经移植仅25%。4 .

7、讨论引起软组织创伤的一切因素均可导致周围神经创伤，最常见为钝性创伤，其次为贯通伤或撕裂伤，牵拉伤也可引起，此外由于神经大多与骨和血管相邻，在骨折错位或血肿压迫时，周围组织压增高时，亦可引起神经创伤，如上、下肢的骨一筋膜间隔综合征。由刺伤所致的锐性神经切割伤不多见。周围神经创伤的诊断多数通过物理检查并结合病史，即可明确诊断和判定创伤类型。当创伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常，判断疑问者可借助于肌电生理仪的检测。一时诊断困难者应定期进行复查，不应轻易下结论,以免延误诊断。引起周围神经创伤的肢体创伤常见部位如下：肩关节脱位并发腋神经创伤；肱骨干骨折并发槎神经创伤；肘部创伤并发尺神经及正中

8、神经创伤；楼骨下端骨折并发正中神经创伤；膝关节创伤并发腓总神经、胫神经创伤；酸关节脱位并发股神经创伤。周围神经创伤的治疗应早期处理以及选择合适的手术时间。手术时机的选择依据创伤的性质、范围及程度，上述创伤的分类可有助于指导手术时机的选择,手术的适应指征为：开放性创伤伴有周围神经创伤症状者；闭合性创伤，经综合治疗13个月神经症状无明显好转者；臂丛创伤判断为节前创伤者。康复时应让患者综合性治疗，同时应让患者认识到神经创伤康复具有长期性和主动性。随着人们对周围神经创伤的形态学修复深入到功能修复的新阶段，医学观念已由单纯依赖手术治疗向康复治疗，功能与职业训练方向转化。形态学修复只是手段，达到功能修复才

9、是目的。神经修复及康复对于肢体神经创伤患者生存质量至关重要。周围神经创伤修复后，由于神经生长需要长时间才能到达靶器官，在此期间,效应器官组织萎缩、纤维化、关节僵直，造成不可逆损害,导致肢体废用，严重影响生活质量。因此，我们积极的早期介入,进行系统性康复训练，减缓效应器官组织萎缩、纤维化、关节挛缩僵直的发生，取得较好效果。临床上对外周神经创伤的手术时机存在着许多看法。过去认为外周神经创伤1个月后神经纤维才开始再生，但近期的有关研究发现创伤6h神经纤维即开始再生，因而对外周神经创伤治疗应采用积极的态度，尽早给予手术治疗H5。一旦明确诊断神经创伤存在，应早确定创伤性质。一般将神经创伤分为三大类，即神

10、经震荡，神经轴索断裂，神经断裂。对于第一类创伤，保守治疗可痊愈；第二类创伤有自行恢复的可能；对第三类创伤则必须进行手术修复。新鲜断裂的神经解剖位置恒定，易寻找，神经萎缩变性小，有利于神经生长，及时缝合或移植后疗效明显提高，修复时应彻底冲冼:清创，以免修复的神经因感染而导致失败。神经断裂目前主要采用外膜缝合或束膜缝合术。多年来用实验研究和临床实践比较这两种技术，各有其优缺点，不能用束间移植替代外膜缝合术，外膜缝合法操作简单，主要适用于急诊神经修复和神经断面以束为主的神经修复，缝合时根据以下三点作为神经对合的参考：按神经外膜表面的血管解剖走向进行缝合点定位，在显微镜下细致观察神经束截面作为对合的重

11、要依据；用电刺激仪刺激神经束或束组的断端，以分辨运动或感觉纤维，然后进行组合搭配，以备缝合。神经缝合的方法有神经外膜缝合与神经束膜缝合，到底孰优孰劣，至今没有统一的肯定结论。因为至今仍没有一种简便而又准确的方法能在术中区分运动和感觉神经束，使束膜缝合术陷入一定程度的盲目性。我们认为，作神经外膜吻合效果好，片面强调作神经束膜缝合，会出现将感觉与运动神经交叉缝合，反而弄巧成拙。作神经外膜缝合，要注意不要扭曲，端对端要尽量准确。为了达到准确对合，我们在作神经瘢痕切除，或神经瘤切除时，采用先不切断神经，而是先在切除的神经远、近两端的外膜上缝3针，留长线，不打结，切除神经后再对合打结，这样比较准确。对于

12、外周神经手术最好是在手术显微镜下进行，并要严格按无创技术操作，使用显微外科器械，无创伤血管缝合针线。周围神经创伤的修复与神经创伤的程度、神经周围组织的破坏程度、伤口污染情况、病人的年龄以及全身情况有关，但神经创伤的康复治疗很重要，康复得当可进一步促进神经修复。首先必需综合治疗：周围神经创伤后的变性与再生是一个多部位复杂病理生理过程，创伤部位与创伤部位以上的脊髓以及末梢效应器均可发生变化，因而治疗是综合性的，单一的、局部的观点不能取代综合疗程。再次要建立主动性：周围神经的功能是传递大脑信息肢体运动器作出反应，乂将肢体感觉所获信息反馈给大脑作出判断，因此，周围神经功能与大脑皮层的活动紧密相关。故需

13、树立对创伤治疗的乐观信念，进行肢体锻炼，加强残存功能的积极代偿。康复必需长期性：神经的修复是一个缓慢演变的过程，以1mm/天的速度自创伤向远处推移，因此必需建立长期治疗的信念，少则数月，多则数年。参考文献1段久明，张友，张奎.60例周围神经损伤的诊治体会山.现代医药卫生,2008,24:1853-18532 Terzis JK, Konofaos P. Nerve transfers in facial palsyJ. Facial Plast Surg, 2008,24:177-1933 Rosson GD, Redett RJ. Facial palsy: anatomy, etiology, grading, and surgicaltreatment. J Reconstr Microsurg, 2008, 24:379-389刘晓军，苏利国，张晓军,etal.显微外科技术修复外周神经损伤（上海医学，2005, 28:800-8015付海元.楼神经损伤治疗36例临床分析几山西医药杂志：下半月，2008,37:25-25