烧伤复合伤肠源性感染25例治疗体会 优秀专业论文.docx

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1、烧伤复合伤肠源性感染25例治疗体会【摘要】目的：探讨烧伤复合肠源性感染的治疗方法，为临床提供参考依据。方法：选择我科25例烧伤复合伤肠源性感染患者，对其进行包括补体复苏、早期甚至休克期削（切）痂、美罗培南抗感染以及营养支持疗法与免疫调理等一系列措施和方法。结果：25例患者中痊愈14例，显效5例，进步3例，3例死亡，治愈率56. 0%0结论：烧伤复合伤肠源性感染病情危重，应用有效抗生素是治疗关键。【关键词】烧伤肠源性感染治疗1、资料与方法1.1 一般资料病例选自我院烧伤科2007年1月2009年12月门诊及住院患者。创面为位于躯干/肢体部位（非手、足）的深烧伤创面，大小为3%10%全身体表面积（

2、total body surface area , TBSA）,伤后48h内入院并接受治疗。排除严重心、肝、肾功能不全者、有糖尿病等代谢性疾病者和严重营养不良者。共27例，男19例，女8例，平均年龄（31.424.73）岁,平均烧伤面积37 L 93）%TBSA0所有患者均符合肠源性感染诊断标准口:在休克期内出现脓毒症表现，但临床上找不到明显的感染源，包括创面、静脉导管、呼吸道、泌尿系统感染等。如果血培养检出的菌种与创面细菌培养结果不一致，可考虑来自肠道。1.2 治疗方法（1）包括早期、快速、充分的液体复苏在内的综合液体复苏方案；（2）细胞保护，维护主要内脏器官的功能；（3）血流动力学状态基本

3、稳定时，进行早期甚至休克期削（切）痂；（4）无严重胃肠道反应时，尽早经肠喂养；（5）合理利用抗生素；给予注射用美罗培南（0.5g/瓶，日本住友制药株式会社），成人应用剂量为0.5g/次（中度感染）或1g/次（重度感染），每日2g或根据病情增减；小儿剂量为20mg/kg, 3次/d。每0.5g用无菌注射用水或生理盐水（0.9%氯化钠液）10mL溶解，加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注。疗程710d。（6）营养支持疗法与免疫调理；（7）输注紫外线照射充氧的异体血或自体血回输等一系列措施和方法2。1.3 疗效评价3痊愈：体温明显下降、创面渗出减少或消失、红肿疼痛消退，感染菌清除或部分清除，患

4、者精神状态完全恢复；显效：体温有所下降，创面渗出和红肿有减轻，感染菌部分清除，患者精神状态明显改善；进步：体温有所下降或维持原水平，渗出和红肿略有改善，患者精神状态有所改善；无效：用药2d病情无明显好转或加重，发热不退或升高，渗出、红肿无变化或加剧，感染菌未清除，局部创面感染发展为脓毒症。2、结果用药前25例患者中有高热者17例，用药后降为中低等热11例，恢复正常1例,改善率70.59%；中等热7例,用药后降为低热3例，恢复正常2例,改善率71. 42%；低热7例，用药后恢复正常3例，改善率42.86%。总改善率为80.0吼用药前灼伤创面渗出较多，用药后渗出明显减少或消失18例；红肿消退5例，

5、疼痛好转7例,精神好转1例。总疗效25例患者中痊愈14例，显效5例，进步3例，3例死亡,治愈率56.0%3、讨论肠粘膜屏障主要由机械屏障、免疫屏障和生物屏障组成。目前认为，肠道细菌移位的主要促发因素是肠粘膜机械屏障受损，肠道局部免疫功能减弱和肠道微生态紊乱，三种因素共同作用导致细菌移位的发生4。已有研究表明5,在严重烫伤情况下发生肠源性感染的主要因素是肠粘膜结构和功能受损。生理状态下肠道各种菌群形成相互依赖乂相互制约的微生态系统。严重烧伤后，肠道酸碱环境改变，机体免疫力降低或不适当应用抗生素，使繁殖力、侵入力差的专性厌氧菌数量迅速减少，其所形成的菌膜不能阻止病原菌在粘膜上定植，具有潜在致病性的

6、需氧菌或外来菌迅速繁殖，通过失去功能的肠粘膜屏障而移位至其它部位致病。我们根据25例烧伤败血症（现称菌血症）患者的血中检出菌，结合多份创面细菌学分析中发现，有部分患者（约30%）创面感染不重，或尚未检出某种菌时，血液中却已检出，而且经常是肠道常居菌，从而发现了烧伤复合伤肠源性感染的可能。1978年以后，从掌握技术方法着手，1980年以荧光素标记细菌成功，并在荧光显微镜、电镜下进行肠道细菌的动物体内示踪，陆续证明需氧菌、厌氧菌、真菌在严重烧伤后均可经肠道侵入并播散6 o从而也部分解释了困惑我们多年的一些不易以液体复苏纠正的顽固性休克，可能因于早期感染因素的介入；烧伤早期不明原发灶的全身性感染有可

7、能来自肠道。除外对烧伤复合伤肠源性感染抗生素的应用是烧伤感染防治必不可少的一个强有力的武器。如何合理使用抗生素显得尤为重要，我们以“早期足量”、“敢用敢停”、“早用早停”为原则，做到用药有针对性、个体量化。在抗生素选择性压力下可出现抗生素的耐药性或二重感染。粪杆/球菌比例和尿镜检找霉菌等作为临床筛选真菌感染的常规手段7,可以达到对侵袭性真菌感染的早期发现、诊断和治疗。本文25例中共诊断出5例脓毒症患者，发生率为10.0%,入院后4例患者休克期度过均不平稳，5例脓毒症患者中2例治愈，3例死亡，其中1例因消化道出血致死，2例死于肾功能衰竭。虽然烧伤创面感染是发生脓毒症的主要原因,但在烧伤后早期创面

8、细菌定植、生长、繁殖需要一个过程，并且通过清创和创面外用抗菌药物，病原菌在短期内大量侵入体内从而发生侵袭性感染的概率较低。严重烧伤休克导致全身主要脏器发生缺血、缺氧性损害，进而发生肠源性感染和内毒素血症8。本组5例中血培养与创面培养结果相符者2例，为铜绿假单胞菌;另3例创面细菌培养结果呈阴性，未见肺部感染和泌尿系统感染征象，怀疑有肠源性感染的可能。参考文献1黎鳌.烧伤治疗学M . 2版.北京：人民卫生出版社，1995 ： 228- 237.2 OLIVEIRA GA , DELL AM, MASIERO RL , et al. Isolation in Brazil ofnosocomial

9、staphylococcus aureus with reduced susceptibility to van2comycinJ . Infect Control Hosp Epidemiol , 2002 , 22 ： 443 - 448.3黎鳌黎鳌烧伤学M .上海：上海科学技术出版社，2001 ： 78 -80.4柴家科.重视抗生素在烧伤临床的合理应用J,中华烧伤杂志，2003 ,19 (增刊)：61 - 62.5吴祖煌，刘敏，詹新华,严重烧伤患者合理应用抗生素的临床分析J.中华医院感染学杂志，2004, 14 (7) , 799 - 800.6 McMANUS W F , MASON A D , PRUITTB A. Subeschar antibiotic infusionin the treatment of burn wound infection J . J Trauma , 1980 , 20 ：1021 - 1023.7宗光全，肖光夏，张雅萍，等.应用头抱睡甲竣后后烧伤病人体内药代动力学改变J .8陈高才.中华整形烧伤外科杂志，2004, 10 (5) ： 385 - 388.严重烧伤患者早期短程足量应用高效抗生素的研究，中国医师杂志，2007, 5(9) ： 1162 - 1163.