死亡事故和解协议.docx

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1、死亡事故和解协议甲方：乙方（死者家属1）：姓名：身份证号码：乙方（死者家属2）：姓名：身份证号码：乙方（死者家属3）：姓名：身份证号码：甲乙经平等自愿协商，达成如下协议：一、事故经过（一）年月日时一分左右，发生如下事故：,导致（身份证号：，下称“死者”）死亡。经认定事故责任主体为甲方。（二）死者家属情况：（人员名单亲属情况由乙方提供，乙方保证其真实且无遗漏，否则视为乙方违约。）（三）各方确认：死者一方不承担责任，甲方承担全部责任。（四）事故造成下列后果：1、甲方：人身损害情况：；财物损失情况：。2、死者：人身损害情况：;财物损失情况：O（五）目前已经发生及承担的费用：甲方：O乙方：O二、和解安

2、排（一）年月日前，甲方向乙方支付如下和解赔偿款：1、人身损害赔偿款：共计人民币元。上述赔偿包括但不限于：死亡赔偿金、被扶养人生活费、抚恤金、精神损失抚慰金、丧葬费、差旅费、生前产生的医疗费等全部人身损害相关的赔偿、补偿、费用项目。2、财产损失赔偿款：共计人民币元。上述赔偿包括了本次事故所造成死者一方的全部财产损失。3、甲方在本协议签订前己经承担、支付的费用不作调整（无需退还），不计算在上述和解赔偿款之内。全体乙方统一指定如下收款账号：O开户行：0户名：O该账户收款后视为全体乙方已经全部收到了甲方的赔偿款，甲方无权干涉乙方内部分配，乙方内部分配事宜导致的矛盾和纠纷与甲方无关，对甲方造成损失的，甲

3、方将追究责任。（二）付款方逾期付款的，每逾期一天，应按逾期金额的万分之五向收款方支付违约金，同时仍应履行付款义务。三、特别声明（一）本协议签订后，甲、乙各方关于本次事故及死者身亡而产生的全部争议就此解决，乙方不得另行向甲方主张任何权利、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、诉讼等，亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方关联人别财、甲方亲属索赔。（二）甲方亦不得再就此次事故向乙方进行索赔。（三）乙方人员内部的款项分配，以及死者其它亲属主张权利的，甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追偿。（四）本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表死者继承人、利害关系人同意履行本协议。四、附则本协议一式两份，自各方签名或盖章后生效。甲方：乙方：年月日年月日