陕中大中药学讲义17驱虫药.docx

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1、第十七章驱虫药凡以驱除或杀灭人体内寄生虫，治疗虫证为主的药物，称为驱虫药。本类药物入脾、胃、大肠经，部分药物具有一定的毒性，对人体内的寄生虫，特别是肠道寄生虫虫体有杀灭或麻痹作用，促使其排出体外。故可用治蛔虫病、烧虫病、绦虫病、钩虫病、姜片虫病等多种肠道寄生虫病。此类寄生虫病多由湿热内蕴或饮食不洁，食入或感染寄生虫卵所致。症见不思饮食或多食善饥,嗜食异物，绕脐腹痛、时发时止，胃中嘈杂，呕吐清水，肛门瘙痒等；迁延日久，则见面色痿黄，肌肉消瘦，腹部膨大、青筋浮露，周身浮肿等症。部分病人症状较轻，无明显证候，只在检查大便时才被发现。凡此，均当服用驱虫药物，以求根治。对机体其他部位的寄生虫，如血吸虫、

2、阴道滴虫等，部分驱虫药物亦有驱杀作用。某些驱虫药物兼有行气、消积、润肠、止痒等作用，对食积气滞、小儿疳积、便秘、疥癣瘙痒等病证，亦有疗效。应用驱虫药时，应根据寄生虫的种类及病人体质强弱、证情缓急，选用适宜的驱虫药物，并视病人的不同兼证进行相须用药及恰当配伍。如大便秘结者,当配伍泻下药物；兼有积滞者，可与消积导滞药物同用；脾胃虚弱者，配伍健脾和胃之品；体质虚弱者，须先补后攻或攻补兼施。使用肠道驱虫病时，多与泻下药同用，以利虫体排出。驱虫药物对人体正气多有损伤，故要控制剂量，防止用量过大中毒或损伤正气；对素体虚弱、年老体衰及孕妇，更当慎用。驱虫药一般应在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。

3、对发热或腹痛剧烈者，不宜急于驱虫，待症状缓解后，再行施用驱虫药物。现代药理研究证明：驱虫药对寄生虫体有麻痹作用，使其瘫痪以致死亡。部分驱虫药有抗真菌、抗病毒及抗肿瘤等作用O某些驱虫药物还有促进胃肠蠕动、兴奋子宫、减慢心率、扩张血管、降低血压等作用。使君子Shijunzi开宝本草为使君子科植物使君子QUiSqUa1iSindica1.的干燥成熟果实。主产于广东、广西、云南、四川等地。9-10月果皮变紫黑时采收，晒干。去壳，取种仁生用或炒香用。【性能】甘，温。归脾、胃经。【功效】杀虫消积。【应用】1 .蛔虫病，烧虫病。本品味甘气香而不苦，性温又入脾胃经，既有良好的驱杀蛔虫作用，又具缓慢的滑利通肠之

4、性，故为驱蛔要药，尤宜于小儿。轻证单用本品炒香嚼服；重证可与苦楝皮、槟榔等同用，如使君子散（证治准绳）；用治烧虫，可与百部、槟榔、大黄等同用。2 .小儿疳疾。本品甘温，既能驱虫，又能健脾消疳。常与槟榔、神曲、麦芽等配伍，用治小儿疳疾面色痿黄、形瘦腹大、腹痛有虫者，如肥儿丸（医宗金鉴）；与厚朴、陈皮、川苜等同用，治疗小儿五疳，心腹膨胀，不进饮食，如使君子丸（和剂局方【用法用量】煎服，912g,捣碎；取仁炒香嚼服，69g。小儿每岁11.5粒，一口总量不超过20粒。空腹服用，每口1次，连用3天。【使用注意】大量服用可致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等反应。若与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻，故服用时当忌饮茶。

5、【古籍摘要】1 .开宝本草：“主小儿五疳，小便白浊，杀虫，疗泻痢J2 .本草纲目：“健脾胃，除虚热，治小儿百病疮癣。”“此物味甘气温，既能杀虫，又益脾胃，所以能敛虚热而止泻痢，为小儿诸病要药J忌饮热茶，犯之即泻。”3 .本草正：“使君子，凡小儿食此，亦不宜频而多，大约性滑，多则能伤脾也。但使君子专杀蛔虫，椎子专杀寸白虫耳J【现代研究】1 .化学成分：种仁含使君子氨酸，约0.5%,以钾盐形式存在，即使君子酸钾；脂肪油23.9%,油中含油酸48.2%,棕稠酸29.2%,硬脂酸9.1%,肉豆蔻酸4.5%及花生酸、笛醇等。2 .药理作用：10%使君子水浸膏可使蚯蚓麻痹或死亡；使君子仁提取物有较强的麻痹

6、猪蛔头部的作用，麻痹前可见刺激现象,其有效成分为使君子氨酸钾；其所含毗咤类及油对人、动物均有明显的驱蛔效果；其粉有驱蜕虫作用。3 .临床研究：使君子15g,炒黄研细，制成散剂，空服顿服，治疗蛔虫病27例，总有效率为92.6%（中医杂志，1988,11：47）；使君子、百部各30g,米醋25m1,水煎灌肠，治疗蜕虫病30例，均治愈（吉林中医药，1999,2:32）;使君子，去壳取仁，捣烂后加入适量饴糖，制成丸药，每丸3g,每次1丸，炖瘦猪肉25两，3日一次，3次为1疗程，治疗小儿脱肛53例，有效率为84.9%（中医杂志，1985,2：34）。另有用使君子治疗肠道滴虫病、中耳炎等。4 .不良反应：

7、使君子有毒成分为使君子酸钾。使君子氨酸的神经毒作用研究表明，可造成实验动物癫痫大发作，其引起的脑损伤与动物年龄、给药剂量有关。本品内服可致胃肠刺激及膈肌痉挛，毒副作用表现为，呃逆、头痛、眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷，重者可出现抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降等。中毒原因主要是内服生品、误食过量新鲜果实，或用量过大。解救办法可洗胃、催吐，对症治疗；轻者可用绿豆、甘草煎水服。苦楝皮Ku1ianpi名医别录为楝科植物楝Me1iaaZedaraCh1.或川楝M.toosendanSieb.etZucc.的干燥树皮及根皮。前者全国大部分地区均产，后者主产于四川、湖北、贵州、河南等地。四时可采，但以春

8、、秋两季为宜。剥取根皮或干皮，刮去栓皮，洗净。鲜用或切片生用。【性能】苦，寒。有毒。归肝、脾、胃经。【功效】杀虫，疗癣。【应用】1 .蛔虫，烧虫，钩虫等病。本品苦寒有毒，有较强的杀虫作用，可治多种肠道寄生虫，为广谱驱虫中药。治蛔虫病，可单用水煎、煎膏或制成片剂、糖浆服用；亦可与使君子、槟榔、大黄等同用，如化虫丸（全国中药成药处方集）。与百部、乌梅同煎，取浓液于晚间作保留灌肠，连用24天，可治烧虫病。与石榴皮同煎服之，可治钩虫病，如楝榴二皮饮（湖北药物志2 .疥癣，湿疮。本品能清热燥湿，杀虫止痒。单用本品研末，用醋或猪脂调涂患处，可治疥疮、头癣、湿疮、湿疹瘙痒等证。【用法用量】煎服，4.59g0

9、鲜品1530g0外用适量。【使用注意】本品有毒，不宜过量或持续久服。有效成分难溶于水，需文火久煎。【古籍摘要】1 .名医别录：“疗蛔虫，利大肠J2 .日华子本草：“治游风热毒，风疹恶疮疥癞，小儿壮热，并煎汤浸洗3 .滇南本草：“根皮以杀小儿寸白J【现代研究】1 .化学成分：本品含川楝素，苦楝酮，苦楝菇酮内酯，苦楝菇醇内酯，苦楝菇酸甲酯，苦楝子三醇等。2 .药理作用：本品煎剂或醇提取物均对猪蛔虫有抑制以至麻痹作用。主要成分为川楝素，能透过虫体表皮，直接作用于蛔虫肌肉，扰乱其能量代谢，导致收缩性疲劳而痉挛。本品对小鼠烧虫有麻痹作用，并能抗血吸虫。川楝素对肉毒中毒动物有治疗作用，使兔肠肌肌张力及收缩

10、力增加，抑制大鼠呼吸等。3 .临床研究：苦楝皮150g,鲜葱白100g,捣烂加醋后制成药饼，外敷脐周，治疗蛔虫性肠梗阻30例，均获良效（湖南中医杂志，1986,2：50）；苦楝皮20g,雄黄、白矶各5g,凡士林70g,混合成膏，外用涂搽，治疗体癣127例，总有效率91.67%（周凤梧中药学，1981,660）；苦楝皮75g,花椒50g,加水2000m1,武火煎20分钟，不去渣，加陈醋100m1,涂擦患处，治疗疥疮6例，均于10日内治愈（山西中医，1994,5：36）o另有用苦楝皮治疗滴虫性肠炎、滴虫性阴道炎等。4 .不良反应：有毒成分为川楝素和异川楝素。中毒表现：恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕

11、头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。中毒原因主要是用量过大，或用法不当，或患者体质原因。解救办法可洗胃，催吐，导泻，补液及对症治疗；轻者可用绿豆120g,龙眼肉60g,甘草15g,煎水频服。槟榔Bing1ang名医别录为棕桐科植物槟榔AreCaCateChu1.的干燥成熟种子。主产于海南、福建、云南、广西、台湾等地。春末至秋初采收成熟果实，用水煮后，干燥，除去果皮，取出种子，晒干。浸透切片或捣碎用。【性能】苦，辛，温。归胃、大肠经。【功效】杀虫消积，行气，利水，截疟。【应用】1 .多种肠道寄生虫病。本品驱虫谱广，

12、对绦虫、蛔虫、烧虫、钩虫、姜片虫等肠道寄生虫都有驱杀作用，并以泻下作用驱除虫体为其优点。用治绦虫证疗效最佳，可单用（千金方），亦可与木香同用，如圣功散（证治准绳），现代多与南瓜子同用，其杀绦虫疗效更佳；与使君子、苦楝皮同用，可治蛔虫病、蜕虫病；与乌梅、甘草配伍，可治姜片虫病。2 .食积气滞，泻痢后重。本品辛散苦泄，入胃肠经，善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便。常与木香、青皮、大黄等同用，治疗食积气滞、腹胀便秘等证，如木香槟榔丸（儒门事亲）；与木香、黄连、芍药等同用，可治湿热泻痢，如芍药汤（素问病机气宜保命集3 .水肿，脚气肿痛。本品既能利水，又能行气，气行则助水运。常与商陆、泽泻、木通等同用

13、，治疗水肿实证，二便不利，如疏凿饮子（济生方）；与木瓜、吴茱萸、陈皮等配伍，用治寒湿脚气肿痛，如鸡鸣散（证治准绳）。4 .疟疾。本品截疟，常与常山、草果等同用，如截疟七宝饮（伤寒素问病机气宜保命集【用法用量】煎服，310g驱绦虫、姜片虫3060g0生用力佳，炒用力缓；鲜者优于陈久者。【使用注意】脾虚便滤或气虚下陷者忌用；孕妇慎用。【古籍摘要】1 .名医别录：“主消谷，逐水，除痰癖，杀三虫伏尸，疗寸白J2 .药性论：“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚。”3 .本草纲目：“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘，痰气喘息。疗诸疟，御瘴肪J【现代研究】1 .化学成分：含生物碱0.3%0

14、.6%,主要为槟榔碱，其余有槟榔次碱，去甲基槟榔碱，去甲基槟榔次碱，槟榔副碱，高槟榔碱，异去甲基槟榔次碱等，均与糅酸结合而存在。又含脂肪油14%,其中脂肪酸有月桂酸、肉豆蔻酸、棕稠酸，十四碳烯酸、油酸、亚油酸、硬脂酸等。尚含糅质及槟榔红色素。2 .药理作用：槟榔能使绦虫虫体引起驰缓性麻痹，触之则虫体伸长而不易断，故能把全虫驱出；槟榔碱对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫各部都麻痹，对牛肉绦虫仅能使头节和未成熟节片麻痹；槟榔对蜕虫、蛔虫、钩虫、肝吸虫、血吸虫均有麻痹或驱杀作用；对皮肤真菌、流感病毒、幽门螺旋杆菌均有抑制作用；槟榔碱有拟胆碱作用，兴奋胆碱受体，促进唾液、汗腺分泌，增加肠蠕动，减慢心

15、率，降低血压，滴眼可使瞳孔缩小。3 .临床研究：槟榔30120g,带皮南瓜子50150g,煎煮取汁，清晨空腹服，3060分钟后冲服硫酸镁粉530g,治疗绦虫病22例，全部治愈（中国寄生虫防治杂志，2001,2：99）；新鲜干槟榔果8g,水150m1浸1小时，文火煎至5070m1,上午空腹服1次，2周为1疗程，治疗幽门螺旋杆菌感染32例，胃镜复查后，糜烂性胃炎8例，均获效，十二指肠球部溃疡24例，有效23例（中国中西医结合杂志，1994,4：248）；槟榔碱制成眼用药膜，将其置于眼结膜囊内之穹隆处,治疗青光眼患者37例70只眼，一般用药后10分钟即开始瞳孔缩小，15分钟后眼压逐渐下降（成都中医学院学报，1980,3：49）。另有用槟榔治疗疟疾、麻痹性肠梗阻、乳糜尿、小儿咳喘等。南瓜子Nanguazi现代实用中药学为葫芦科植物南瓜Cucurbitamoschata（Duch.）poiret的种子。主产于浙江、江西、湖南、湖北、四川等地。夏、秋果实成熟时采收，取子，晒干。研粉生用，以新鲜者良。【性能】甘，平。归胃、大肠经。功效杀虫。【应用】绦虫病。本品甘平，杀虫而不伤正气，用治绦虫病，可单用新鲜南瓜子3060g,研烂,加水、冰糖或蜂蜜调匀，空腹顿服（中药的药理与应用）；亦可与槟榔同用，则疗效更佳，先用本品研粉，冷开水调服60120g,两小时后服槟榔60120