起重作业许可证填写模板.docx

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1、中国石化起重作业许可证作业证编号：TJSY-QZZY-0000001第一联 共四联申请单位*加油站或*油库申请人加油站：站长油库：施工区域班组长作业地点及内容据实填写并填写等级 （级）起重指挥人员施工单位现场施工人员操作证编号据实填写起重操作人员施工单位现场施工人员操作证编号据实填写司索人员施工单位现场施工人员操作证编号据实填写监护人双监护人员签字资格证编号据实填写作业时间年 月 日 时分至年 月 日 时分安 全 措 施确认人签字1开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施建设单位施工单位2起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统

2、一指挥；作业人员应坚守岗位建设单位施工单位3起重指挥人员必须按规定的指挥信号进行指挥，操作人员应清楚吊装方案和指挥信号建设单位施工单位4起重指挥人员应严格执行吊装方案，发现问题及时与编制人协商解决建设单位施工单位5正式起吊前应进行试吊，检查全部机具、地锚受力情况；发现问题，应先将工件放回地面，待故障排除后重新试吊；确认一切正常后，方可正式吊装建设单位施工单位6吊装过程中出现故障，起重操作人员应立即向指挥人员报告；没有指挥令，任何人不得擅自离开岗位建设单位施工单位7起吊重物就位前，不得解开吊装索具建设单位施工单位8作业前按规定进行安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品建设单位施工单位9作业现

3、场应实行视频监控，设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域建设单位施工单位10补充措施：需要补充的措施就填上，补充人签名；没有的写“无”建设单位施工单位施工单位负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导意见二级单位领导审批意见同意（及其它意见）,签名：施工单位现场负责人签字年 月 日同意（及其它意见）,签名：加油站：站长油库：施工区域班组长年 月日同意（及其它意见），签名：（三级）加油站：ME油库：施工区域现场管理岗。同意（及其它意见），签名：（二级）：加油站：分管工程经理油库：分管工程主任；（一级）加油站：分年 月 日公司经理；油库：主任年 月 口验收情况：据实填写验收时间：年 月 日时分签名：施工单位现场负责人和建设单位签发人或授权人（授权人需有授权书）注：一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由基层单位留存，第三联由作业现场监护人持有，第四联由施工单位现场负责人持有。注：安全措施中不涉及的安全措施填写格式为