抗链球菌溶血素OC反应蛋白血沉类风湿因子抗核抗体等风湿病患者阳性指标解读及临床意义.docx

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1、抗链球菌溶血素0、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗核抗体等风湿病患者阳性指标解读及临床意义抗链球菌溶血素0抗链球菌溶血素。是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为AS0。正常参考值：成人500U,儿童25011。C反应蛋白(CRP)C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。6RP升高t：C反应蛋白可作为风湿

2、病的病情观察值：急性风湿热、类风湿关节炎(RA)系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；正常参考值WiOmg/1,RA早期和急性进展期，血清中可达50mg1,其阳性率为80%90%。温馨提示：CRP阳性也见于其他疾病，如恶性肿瘤，肺炎，肾炎,肝炎，心血管疾病等。CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。血沉(ESR)红细胞沉降率是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，简称血沉。血沉加快可见各种急、慢性炎症、肿瘤、风湿病。甚至贫血、高胆固醇血症、糖尿病、动脉粥样硬化等可出现血沉增快。而在正常人中，12岁以下儿童，妇女月经期、妊娠期3个

3、月以上、60岁以上的高龄者也可出现血沉增快。正常参考值：魏氏法(WeStergren)：成年男性O-15mmh;成年女性0-2Omm/h。潘氏法：成年男性O-IOmm/h；成年女性O-12mmh临床意义：辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。病理性血沉增高可能原因：1 .各种炎症所导致。2 .组织损伤导致。3 .恶性肿瘤导致。类风湿因子(RF)RF是一个以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于RA、S1E、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类、IgD类和IgE类。检测RF对RA的诊断、分型和疗效观察有重要意义。RF在RA患者中的

4、检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别：IgM型RF：在RA患者血清中IgM型RF效价80IUm1并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。IgG型RF:在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。IgA型RF：是RA临床活动的一项指标，该IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。抗核抗体(ANA)人体的细胞由三种结构组成，由外向内分别是细胞膜、细胞质、细胞核。抗核抗体是指抗细胞核(或整个细胞)的抗体的总称。当出现抗核抗体阳性时，多数是风湿病所致(系统性红斑狼疮、未分化结缔

5、组织病、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎等)，偶尔也可在其他疾病见到。ENA多肽抗体谱抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体，因其抗原可溶于等渗盐水中，故又称之为盐水可提取核抗原。由于其中的抗原成分较复杂，因此也构成抗ENA抗体谱。ENA中的项目对鉴别风湿病的种类有重要意义。目前常用的有以下几种：(1)抗Sm抗体，以患者名字(Smith)命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值。(2)抗nRNP抗体，由于其富含尿喀咤(U),nRNP称为U1RNPo抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且表现为高滴度，是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分

6、结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。（3）抗SSA抗体和抗SSB抗体，这两种抗体与干燥综合征相关,在原发性干燥综合征患者中，抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%,但其他结缔组织病中，这两种抗体也可存在。（4）抗Sc1-70抗体，因该抗体主要在硬皮病中出现，且其抗原分子量为70kD而得名。抗Sc1-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体,其他结缔组织病很少检出此抗体。（5）抗JO-I抗体，以患者名字JOhn而得名。抗JO-I抗体被视为多发性肌炎和皮肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很少出现。（6）抗rRNP抗体，常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsD

7、NA抗体的消长相平行。该抗体在活动期系统性红斑狼疮患者中阳性率可达40%,是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体。抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗ds-DNA抗体。它对诊断狼疮的特异性为95%,有很高的诊断价值，且与S1E的活动相平行，并可作为治疗的估价。随着疾病活动的控制，抗ds-DNA抗体滴度可以下降或消失。抗ds-DNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗ds-DNA抗体直接作用于肾小球抗原造成S1E患者的肾损害。有的无症状患者也会有持续高水平的抗ds-DNAo抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）抗CCP抗体检测的主要临

8、床意义在于：（1）对RA诊断的特异性高，敏感性也不差。与类风湿因子的诊断敏感性相当，但特异性更高，说明抗CCP抗体阳性的患者有极大的可能性患有RAo（2）有助于RA的早期诊断:该抗体可先于疾病的临床表现出现,可预测患者从一般关节炎向RA发展。如患者检测出抗CCP抗体阳性，即使目前关节肿痛还不典型，仍需要在风湿科密切随访，将来有高风险发展成典型的RA。（3）可能与RA的活动性相关。（4）提示预后情况：近年来有研究发现，抗CCP抗体阳性的RA患者的骨破坏比阴性患者更严重，抗CCP抗体的含量与RA的病情严重程度及发展有关。抗CCP抗体浓度的高低可有助于判断预后，浓度高提示发生关节侵蚀的危险大，需要积极治疗。