医院后勤设备预防性维护—柴建军.docx

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1、医院后勤设备预防性维护柴建军2016年8月26日习近平主席主持召开中共中央政治局会议,会议审议通过了健康中国2030规划纲要。刚要指出健康中国分三步走：即2023年,主要健康指标居于中高收入国家前列;2030年，主要健康指标进入高收入国家行列；到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。根据2015年世界卫生组织对世界各国人均寿命的报告显示，目前80岁以上的国家有12个国家，排在最前面的有日本、瑞士、韩国、新加坡这四个国家，中国居中，平均年龄76岁。影响人均寿命的因素大概是交通事故、酒精，自杀、空气污染、吸烟、心血管和癌症。这些因素都跟健康有关、跟医疗有关，同时也跟我们后勤保障息息

2、相关。而我们中国人的寿命从1949年35岁一直快速发展提升到现在的76岁，这就是中国的变革，中国医疗的变革,中国社会的变革。（PPT第2页）比尔盖茨第18次中国行在北京大学做经济演讲时提到中国在四个领域取得巨大成就，分别是：健康、农业、能源、技术。在健康方面，中国领先的是疟疾、艾滋病病毒。大家都知道，青蒿素的治疗在非洲乃至其他的亚洲地区影响了32亿人口。在农业方面，农业产量的增加和贫困人口的下降，这其中中国的袁隆平院士在世界上贡献巨大。再者，在能源和技术领域，中国高铁已经走上世界，核能技术和人工智能，特别是人工智能，我们现在有很多医院都在使用机器人当保洁，这种方式看似很简单，费用却在1万一2万

3、之间，但是这是观念的转变。最后比尔盖茨对北大学生说了这样的话：如果这正是你想做的，就放手去做吧，没有比现在更好的时机，也没有比现在更好的环境。面对全球的发展,中国在2015年印发了中国制造2025，主题就是由制造大国向制造强国迈进，主要划分为三个十年规划20152025、20252035、20352045,特别是一五阶段，要完成5大重点工程，核心就是智能制造，这与后面要讲的后勤一体化、后勤信息化、后勤智能化的应用和智能的制造是息息相关。同时，我们国家还要完成9大任务,其中每一项任务和后勤保障信息系统都是密不可分的。再有，在中国的十大领域当中也要有突破，这十大领域没有一项不和后勤保障支持没有关系

4、。中国的制造业要向强国发展，信息部部长曾说：要在三个方面下功夫：创新力（不强核心技术（薄弱资源（浪费工业发达国家在走进世界强国的时候也做了很多改变2011年美国启动了先进制造伙伴计划德国率先开展工业4.0,英国发布了未来的制造，这些实际上都值得我们借鉴。所以，中国制造在2015-2050要完成两件事：一是加强基础设施的建设，推进智能，推行绿色制造。二是完善创新体制和人才培养。这五个方面对于我们后勤工作者起到学习和指导的作用。在2016年政府报告中，总理专门提出要培育精益求精的工匠精神，在今年政府工作报告中，再次提到要大力培养工匠精神。我们后勤保障系统主要的工作者都是一线的技术工人和服务性人员，

5、那么如何提高他们的技术水准和服务水平，这对我们来说至关重要。大力培养工匠精神，须将一丝不苟、精益求精的工匠精神融入到各个环节，做出打动人心的一流产品。从上述情况可以看出，我们社会的发展是迅猛的。但是，面对社会迅猛发展的现实，我们作为医院的院长、作为后勤的处长、作为总务的科长、作为后勤的一线工人，如何完成好，如何做好、如何做到总理所说的工匠精神？（PPT第3页）首先,了解我们的现状，这是2014年（2015年出2014年的数据，2016年出2015年的数据，2015年还未拿到）的数据资料,全国医院总计有25860家医院，总建筑面积3.9亿而，有470.4万医务人员，在这些医务人员当中，真正被注册

6、的占43万，部属管医院从15、16年建立检测平台，对这些支出单位的统计做分析，后勤每年的平均费用支出369元/nf,这些费用支出所带来的产出与亚洲地区、港澳台地区、其他发达国家相比不是很高，但是运营的成本已经接近了发达国家,占卫生总费用的3%4%。通过这个比例，我们可以看出后勤的支出都分布在哪里。（PPT第5、6页）这是我们统计近十年10家医院（北京7家、境外3家）后勤物业费用的支出比例，在此比例中设备维护费占比较大，在设备维护费中维护保养占比最大。（PPT第7页）在这些主要设备支出当中，可以看到安防2%、电梯16%、强电12%、空调31%,远大是做空调的,所以作者建议行业老大的单位将空调费用

7、的支出如何保证可持续的良好的合理状态，需要我们共同开发。（PPT第8页）再看医院后勤人员现状非常匮乏的：流动性大、待遇低下、地位不高、技能落后。这是我们对我们医院连续5年的维修人员有效工作日的调研，大家可以看到直接总共我们调研的是每天按8小时计算,如果扣除路途等待领取,占到8小时的四分之一真正工作的时间，才占32.7%这样的一个效率说明我们在干嘛还有存在很大的浪费，可利用的空间是非常大的，那么在设备运行大家可以看一下，我们各大医院的后勤保障设备，应该说，利用率不高，浪费严重，另外一个大部分处于一个看护状态，真正从临床需要出发的，要想做到信的过，靠的住，离不开是有很大区别的。前面所讲到的，无论是

8、工匠精神还是中国作为制造强国进行相互比较的话，我们做的还不够。我们后勤保障支持系统各自为战，没有形成良好的系统培养，不知道兄弟单位、北京以外的地区，也不知道中国以外的地区和我们的差距是什么，所以只能处于一个看护、守护的停滞状态。（PPT第9、10页）列举发生在我们医院真实的例子。2013年医院新建大楼投入启用的时候，当时48间手术室全部是按照进口材料设计的，其中在第3层手术间的洗手池是按德国设计的，在安装过程当中，由于下面的阀门没有安紧，在试运行过程当中，致使管子发生爆裂，从晚上11点开始，到凌晨2点半，巡夜的师傅发现时候，已经由3楼流到1楼，科长报处长，处长再报给我，4点到达医院，看到的现状

9、触目惊心，虽然问题出在设备上（设备需要全部进行更换），但是耽误的是时间。如果当初我们做的好一点，检查再到位一点，也许这件事就避免了。还有一件2013年我们新大楼使用后发生在核磁间的真实事情。保洁员在周六进行保洁洗涤的时候，把洗衣机拿到核磁间，发现这个核磁间与别的房间不一样，吸力太大，无法控制，洗衣机被强大的磁场打到了墙上，幸好人没受伤，找来厂家维修检查，表盒受损，磁力没事。这就是我们的后勤管理没有到位，当我们在投入更多人力的时候，不安全因素也随之增大，就会造成更大的安全隐患，所以我们要加强安全方面的培训和教育，哪些是带电的可以进入，哪些是不可以进入，对所有后勤人员都做一对一的培训，通过这两个案

10、例，说明我们后勤保障支持系统跟临床需求有很大的差距。这是现在各个医院的中控室情况,作从者对后勤管理这么多年经验来看，各个医院的中控系统是由国家纪律标准强制性规范的，但是这些系统是不是运行的都很好，都很到位？应该说80%的系统都存在这样那样不到位的情况,再看智能医院弱电系统国家标准要求一共是12项，这12项同样存在上述问题，再看智能建筑弱电系统14项标准要求，也是存在上述问题，那么这样的问题看似比比皆是，问题出在哪里？（PPT第11、12、13、14页）这是国家对楼宇自控的基本要求,什么是楼宇自控？有三大功能：自动控制，监视和测量。但是我们到北京地区各个新建医院去看的时候，大部分医院的楼宇自控部

11、分都是待维持状态，实际上对楼宇自控的使用和管理就体现了后勤的专业化真正水平。看医院后勤的管理水平如何，就要看楼宇自控是否到位，而医院楼宇自控的现状是瘫痪停止使用的占40%,正常使用的占30%,部分瘫痪的占20%,在这45%可使用当中真正有保养的占76%,这样的状况就看到了我们的差距和问题，那么医院后勤保障设施怎么能够达到安全，怎么能够在使用过程当中靠得住、用得上、离不开而且信得过？设备故障和安全事故的关系，想必大家都知道，安全事故的两大主要因素：人为隐患和社会问题。设备故障和人为隐患从统计学角度分析各占50%,如何消除设备故障，就要用专业化的水平进行专业化的管理。2014年中国消防文件的事故统

12、计表中，有几个因素涉及到后勤保障系统，这些因素中大家看似简单，但是我们又常常忽略。下面的几个案例都是发生在我们医院（北京协和医院），2014年外科新大楼病房投入使用时，ICU病房在很短时间内发生了几起短路事故，最后电气工程师在UPS电源处发现厚厚的带有尘土的一叠包装纸导致设备发生了故障。所以，尘土和污染对设备会造成很大影响。在日本工业机械协会调查中显示38%的设备故障是由尘土污染引起的。第二个例子是螺栓松动引起的，工人对门诊楼门口的公路进行清洗时，一个工人对其中一处设备进行了紧固，一周后，该处发生了火灾，中控室在事后调查时发现该处的接头未结实，造成了电子增大，进而引起火灾。以上事故都是我们在对

13、设备使用，清洁，巡视过程没有做细造成的，这与总书记要求的工匠精神想去甚远，研究表明，60%设备的故障都与螺栓丢失、使用不当有关。第三个例子是在2014年9月份，我院消毒机发生冒烟，设备的风机系统没有进行及时的清洗和润滑，造成杂物的堆积堵塞了风口，引起了设备故障，第三个因素就是设备润滑不够。润滑及时合理有效不仅可以确保设备安全还可以降低5%的维修费用，同时还是延长设备的使用寿命有效手段。第四更换不及时，去年8月份，手术室第3层当时有18间手术室在做手术时，集中供暖突然停止工作，最后发现在这层的分节出口处有堵塞，工人在操作时打开应急节门,在正常运行3分钟后启己又误操作把它关上，关上后反映说设备坏了

14、，前后一共耽误了15分钟。等另外一个部门再复查时，发现之前有关错误，又耽误了5分钟，好在麻醉科有备用氧气，对手术没有造成更大影响，如果这样看似很小的一个案例却可以出现，说明我们在设备检修更换的不及时不认真。当时工作人员说两周前就发现这个闸门有问题，想进行更换，但由于手术间的特殊工作性质，一推再推导致设备更换一再延期，以至于发生上述事件。所以，综上所述,设备上的灰尘、零配件的松动、轴承和轴承间的磨合与消耗如果不及时控制、不及时润滑、不及时更换就会造成很大的隐患。这样的技术，这样的监测并不困难，但为什么我们在后勤技术保障当中没有落实呢,说明我们在系统上处理的还不够完善和认真及时。说明我们院长及处长

15、等管理层在专业技术水平和管理水平上还需要很大的提高和改进。（PPT15页）在投入产出，人力成本和社会技术这方面，我们对后勤一直有误区。我到东北去参加其他医院的专业协会讨论，第一、后勤如何进行社会化？第二、后勤人员怎么能够不让他流失？在医院2000张床位，后勤人员总共不到400人（包括保洁人员），人力成本不够，这样的构成就注定后勤保障无法正常运行。另外，我们给他一定的人力成本，同时，我们怎么能调动后勤人员的积极性，其实后勤人员和临床人员都是一样的，都要加强主动性，计划性，其实在后勤方面更为重要。1997年、1998年我在美国学习的时候,美国在做这些类似运营的时候，每次都讲质量成本利率，每花在预防

16、成本上1美元，就可以在故障和建筑成本中节省10美元。也就是说预防在前，就可以节省大量的成本支出，从质量成本的分析图看到，外部故障成本只占24.8%,预防成本占7.9%,内部故障成本占43.5%o所以如何建立良好的计划性和主动性,在企业管理中是至关重要的。（PPT第16页）在企业管理里面还有一个失效率的体现。在清华大学毕业论文里面，第一页讲的就是失效率，在失效图中，正常的设备在故障器频发的过程中，通过我们人为的干预，把它降低，缩短，使得初始阶段和偶发阶段及严重故障期阶段，处于一个可控的状态，这样就使得我们的成本大大降低，所以建立一个良好的预防性维护体系非常重要。结合我们医院新大楼用3年时间建立的这个体系，做一个简要的介绍。将这个预防体系，分类成前台和后台，其中前台对临床，后台对维修保障后勤，同时对后勤设备设施一体化方面，做了一个平台建设：从报修开始到末端的运行，同时结合2015和2016年卫生计生委44家库管医院的统一的平台，建立一个一体化模板。这个构架首先从医院的决策层到临床科室工作中的需求,