艾滋病梅毒和乙肝感染职业暴露处理与预防阻断.docx

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1、艾滋病、梅毒和乙肝感染职业暴露处理与预防阻断一、H1V职业暴露处理与预防阻断HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染H1V的危险。（一）暴露源及其危险度1暴露源：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。2.暴露源危险度的分级：（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4T淋巴细胞水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发H1V感染、低CD4

2、+T淋巴细胞水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV感染、以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。（二）职业暴露途径及其危险度发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为H1V感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3虬经黏膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。（三）职业暴露后局部处理原则1 .用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。2 .污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。3

3、.存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。4 .用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（四）职业暴露后预防性用药原则1治疗用药方案：首选推荐方案为TDF/FTC+DTG；根据当地资源，如果首选方案不可及，可以使用TDF+3TC+1PVr;对合并肾脏功能下降者，可以使用TAF/FTC+DTG或BIe/TAF/FTC；对于怀孕不足3个月者，可以使用TDFFTC+R1o5 .开始治疗用药的时间及疗程：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时；但即使超过24小时，也建议实

4、施预防性用药。用药疗程为连续服用28天。（五）职业暴露后的监测发生HIV职业暴露后应立即检测HIV抗体，并分别于暴露后4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HIVp24抗原和HIVRNA测定。（六）登记和报告医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：H1V职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源种类和含有HIV的情况，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况，定期检测及随访情况，填写艾滋病职业暴露个案登记表（附件10）报辖区抗病毒治疗机构。二、梅毒职业暴露处理与预防阻断如发生梅毒职业暴露

5、，及时给予一针苇星青霉素治疗，240万单位，分两侧臀部肌内注射。三、乙肝病毒职业暴露处理与预防阻断依据慢性乙型肝炎防治指南（2019年版），意外暴露HBV者可按照以下方法处理：（一）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaC1溶液冲洗,然后用消毒液处理。（二）应立即检测HBVDNA.HBsAg,36个月后复查。（S）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBS阳性（抗TBs10mIUm1）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗TBs10mIU/m1或抗TBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白200400IU,同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（2

6、0g）,于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20g）0（四）对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60g）和针次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60g或3针20Ug乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后12个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答，可再接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗。四、预防职业暴露的措施（一）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。（二）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应佩戴防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。（三）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。（四）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。