精品文档基层医院治疗支气管哮喘的心得与体会整理版.docx

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1、基层医院治疗支气管哮喘的心得与体会关键词支气管哮喘；中西医结合；治疗中图分类号R562文献标识码C文章编号1673-7210(2007)04(c)-133-02支气管哮喘(asthma)是一种反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的门诊常见病，常伴有喉间痰鸣，以气道变应性炎症和气道高反应性为主要特征。儿童与成年人都可发病，若不及时治疗或治疗不当,将严重影响人们的生活质量。近8年来，我院收治支气管哮喘96例，均应用中西医结合治疗，疗效显著，现就其治疗分析如下：1资料与方法1.1一般资料96例中，男40例，女56例。年龄2-58岁，平均年龄30岁，病程最长者30年，最短者10个月，平均病程12年，全

2、部符合哮喘协作组制定的诊断标准，并按全国哮喘防治协作组制定的病情分级标准分为轻、中、重度哮喘。轻度36例，中度40例，重度20例。将全组患者随机分为两组，两组在年龄、体征、病情无明显差异，有可比性。12临床症状及体征哮喘发作前，大多有鼻痒、喷嚏、喉痒咳嗽、胸闷等先兆症状,多在夜间突然胸闷窒息，甚至发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣。哮喘病发作时气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显1o1. 3治疗方法急性发作期：一般而言，哮喘急性发作，病情急重时，以西医治疗为主、中医为辅，快速平喘解痉。西医常规治疗：以面罩吸氧或鼻导管吸氧纠

3、正缺氧状况；解除支气管痉挛可选用B2受体激动剂，如沙丁胺醇或博利康尼或喘乐宁气雾剂，或用氨茶碱平喘解痉或用必可酮气雾剂，若无效可根据患者情况用异丙肾上腺素或肾上腺素；同时根据化验结果对致病菌不明确的哮喘患者，一般选用广谱抗生素抗感染、控制感染、平喘治疗；对危重患者或哮喘持续状态有气管插管机械通气指征者，行气管插管人工机械通气。中医治疗：在哮喘发病过程中，要充分认识到痰为哮喘之夙根，痰既是致病因素，又是病理产物，也是疾病转归的重要环节，故祛痰化痰应贯穿治疗始终。中药治疗药麻黄9g、杏仁10g、蝉衣10g、僵蚕10g、苏叶10g、苏子10g、地龙10g、石菖蒲10g、白芍15g、白果10g、五味子

4、10g、川贝9g按比例搭配煎服，对于祛风解痉，控制发作有一定作用。清肺化痰可饮（土茯苓、鱼腥草、桑寄生）合千金苇茎汤加桔梗，亦可静滴鱼腥草注射液，口服鲜竹沥液或化痰口服液等。缓解期：这一时期通常采取中医治疗，以培补肺肾为主，同时结合西医的缓解期预防用药。哮喘反复发作，肺气日渐耗散,延及肾阴，肾气虚损，故缓解期治疗宜以培补肺肾、从本调治为主，祛邪也是防止复发的关键，在培补肺肾同时给予祛痰药和化瘀药可获出奇制胜之效。对于肺脾气虚者宜培补肺肾、温肾纳气兼活血化瘀、祛痰利窍,予玉屏风散合六君子汤加减治疗，药用：黄苗30g,白术12g,防风、陈皮、半夏、射干、紫苑、茯苓各10g,甘草3g；对于肺脾肾不足

5、者应滋养阴液兼祛痰化瘀，予金水六君煎加减治疗，药用：当归、熟地、半夏、陈皮、射干、紫荒、款冬花、茯苓各10g,甘草3go以上药物均每日1齐分3-4次服用。若属气阴两虚、肺肾亏损者宜益气养阴、补益肺肾兼祛痰化瘀，方用参蛤散合生脉散加山茱萸、拿茄子、当归、款冬花、麻黄。剂量可视年龄、体质酌情增减。西药仅用氟替卡松气雾剂吸入，每次1251,3次/d2。治疗组同时应用中药和西药治疗；对照组仅采用上述西药治疗,应用抗生素（青霉素、氨茶青霉素）、氨茶碱及肾上腺皮质激素（泼尼松或地塞米松）等。2结果1.1 疗效标准参照卫生部中药新药临床研究指导原则拟定的哮喘的疗效评定标准。临床治愈：不需任何平喘药，保持无症

6、状1年以上者；显效：偶用平喘药即可缓解；有效：哮喘症状有所减轻，但时常仍需用药物治疗，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：症状无改善。2. 2疗效结果两组临床比较有显著性差异（P3讨论支气管哮喘是多种炎性细胞、炎性介质及细胞因子参与的慢性非特异性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性,并可引起气道缩窄。临床表现为反复发作性的喘息及呼气性呼吸困难等症状。西医治疗，主要以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，对抗炎和扩张支气管的作用迅速、强大，对控制急性发作有较好的疗效，但易复发，激素副作用等缺点也比较明显3。中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其病理因素以痰为主，伏痰

7、（宿痰）内停，蓄于肺窍，被外邪诱发，引动伏痰，气动痰升，痰气交阻，气道阻塞所致，其病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能不足有关。在发病机理上责之为“正虚邪实”，“正虚”为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足；“邪实”为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。预防哮喘急性发作应以补肾纳气为主。采用冬虫夏草、西洋参、银杏、山药、山芋肉、淫羊霍、附子、肉桂等滋阴助阳、健脾益气以增强机体免疫功能。急性发作期方药中的麻黄、桂枝、细辛、干姜可抑制气道炎症、细胞浸润，抑制炎性介质释放；石膏、地龙、黄苓既能达到清肺热的作用，又能增强平喘之功效4。总之，支气管哮喘用中西医结合治疗快速平喘解痉，同时用中药以培补肺肾，将祛痰化瘀贯穿始终，治疗效果显著。参考文献1张群.中西医结合辨证治疗支气管哮喘的体会J中国民间疗法，2006,(6)：10.2刘小凡.发挥中西医结合治疗支气管哮喘的优势J.实用医院临床杂志,2004,(1)：93-94.3钟南山，徐军.哮喘发病机制及诊断新进展J.中华结核和呼吸杂志，1995,18(5)：136-139.4赵越.中药学M.北京：人民卫生出版社,2004.283-284.(收稿日期：2007-03-20)本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。