2023年精神药学专业委员会委员申请表.docx

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四川省西部精神医学协会专业委员会委员申请表申请专业委员会名称：四川省西部精神医学协会精神药学专业委员会姓名性别出生民族党派年月籍贯工作单位通讯地址邮编电话传真E-mai1最高学历学校名称专业学衔国内国外现任职务技术职称健康状况是否人大代表或政协委员是否院士外语程度已任其他学会何职务工历作简本人所在单位意见（盖章）年月日专业委员会意见（盖章）年月日选举结果（盖章）年月0会员统一编码备注四川省西部精神医学协会制