XX省工伤联网结算系统采购需求.docx

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1、XX省工伤联网结算系统采购需求为持续推进人社数字化改革，进一步解决工伤职工报销“跑腿、垫资”问题，决定建设XX省工伤联网结算系统，方便工伤职工报销，提高工伤职工就医体验度。一、建设目标搭建XX省工伤联网结算系统（以下简称省结算系统），实现工伤职工在工伤保险协议机构就医、康复、配置辅助器具费用直接结算，并支持与全国工伤保险异地就医结算系统对接实现工伤费用跨省异地结算。开发与工伤保险协议医疗、康复、辅助器具配置机构交易接口，及时获取医疗、康复及辅助器具配置相关数据并进行管理。2023年底前，完成省本级工伤保险协议机构改造接入，以及每个地市至少一家协议医疗机构改造接入，完成全省至少一家辅助器具配置机

2、构改造接入；通过与全国工伤保险异地就医结算系统接口对接，联网办理工伤保险跨省异地就医业务，实现结算信息电子化传递。二、建设内容（一）建设任务本项目涉及的业务功能需求主要包括：1.实时交易接口管理1）工伤协议医院接口开发与省本级工伤保险医疗、康复和辅助器具配置机构，其余11个地市每地市至少1家医疗机构接口对接，并进行联调测试。（1）数据接口规范制定制定数据接口规范，包括获取工伤人员信息、工伤就诊信息登记、工伤就诊确认交易、工伤就诊信息变动、取消工伤就诊信息登记、工伤就诊明细上传、工伤就诊明细删除、工伤就诊明细查询、工伤就诊结算、工伤就诊退费、工伤交易结果查询、结算数据日对账、日结算交易明细下载、

3、工伤认定结果下载、工伤认定结果查询等交易接口规范。（2）接口权限管理支持各工伤协议医院的接口管理，包括查询、下载、上传等权限管理。2.医疗诊疗数据管理（1）数据接收对医院上传医疗费用明细、发票明细、电子材料等工伤医疗数据进行接收,并支持数据状态的查看与展示，包括接收成功、接收中、接收失败等。（2）数据查询支持查看各类明细数据，费用明细信息包括药品名称、单价、数量、用药类别、自费金额等；诊疗信息包括治疗诊断内容、治疗记录；发票信息包括发票明细、发票金额、发票代码、发票数量、开票日期、对应电子原件等。（3）数据调整基于工伤保险“三大目录”（工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、医用耗材目录），支

4、持社保机构工作人员对超过工伤待遇标准费用进行剔除调整。（4）费用审核支持对协议机构上传费用进行自动审核，过滤重复收费、超标准费用等不合理数据，并将需人工审核的数据进行标记；根据相应配套业务规则，对存在风险点数据进行三级人工审核。支持社保机构工作人员对费用明细进行调整。（5）费用结算支持社保机构按月对已审核的医疗费用明细数据进行结算，并生成对应医院拨付数据、结算单及结算明细表。（6）年度清算支持社保机构年底与协议机构进行全年度已拨付金额与未拨付金额的清算。社保机构可根据前期与协议机构约定设置预留比例和清算规则，至年底与机构进行全年的清算，得出剩余需要拨付给机构的总额。（7）财务拨付开发与财务系统

5、接口，支持将医院拨付数据提交给财务系统。3.与全国工伤保险异地就医结算系统对接1）与全国工伤保险异地就医结算系统接口对接开发与全国工伤保险异地就医结算系统的接口，实现系统数据交互。2）与协议机构异地就医资格认证接口对接开发与协议机构异地就医资格认证接口，入院登记过程中，支持医院实时查询工伤职工异地参保情况和异地就医备案等信息。（二）标准规范1人社部相关标准规范人社部社会保险管理信息系统核心平台三版技术标准。应用系统的指标体系、数据接口、业务规范、信息数据项、信息分类编码标准严格遵守国家标准化代码、人力资源和社会保障部颁发的社会保险信息系统指标集与代码1D/T92-2013）。2.法律法规、规章

6、制度中华人民共和国密码法。中华人民共和国数据安全法。中华人民共和国网络安全法。XX省数字化改革标准化体系建设方案（20232025年）。XX省数字化改革总体方案。数字化改革术语定义（DB33/T2350-2023）0数字化改革公共数据分类分级指南（DB33/T2351-2023）0公共数据目录编制规范（DB33T/23492023）0信息安全技术信息系统密码应用基本要求。政务信息系统密码应用与安全性评估工作指南。关键信息基础设施安全保护条例。贯彻落实网络安全等级保护制度和关键信息基础设施安全保护制度的指导意见。国家电子政务标准化指南(EGSN308)O电子政务标准化指南(20075447-T-

7、469)。电子签名法(2005年4月1日起施行)。政务信息资源交换体系(GB/T21062-2007)0信息安全技术网络安全等级保护基本要求(GB/T22239-2019)0信息安全技术网络安全等级保护评测要求(GB/T28448-2019)。信息安全技术网络安全等级保护安全设计技术要求(GB/T25070-2019)。信息技术系统安全工程能力成熟度模型(GB/T20261-2006)0信息安全等级保护管理办法(公通字12007)43号)。信息安全技术网络安全等级保护定级指南(GB/T22240-2023)0信息安全技术网络安全等级保护实施指南(GB/T25058-2019)。信息安全技术网络

8、安全等级保护测评要求(GB/T28448-2019)0信息技术软件生存周期过程(GB/T8566-2007)0计算机软件文档编制规范(GB/T85672006)0计算机软件需求规格说明规范(GB/T9385-2008)。计算机软件测试文档编制规范(GB/T9386-2008)0计算机软件测试规范(GB/T15532-2008)0中华人民共和国网络安全法(2017年6月1日起施行)。电子政务系统总体设计要求(GB/T21064-2007)0电子政务业务流程设计方法通用规范(GB/T19487-2004)0电子政务主题词表编制规则(GB/T19486-2004)0电子政务数据元第1部分：设计和管理

9、规范(GB/T19488.1-2004)。电子政务数据元第2部分：公共数据元目录(GB/T19488.2-2008)0信息技术软件工程术语(GB/T11457-2006)0()总体框架i工伤联网结算系统全国工伤异地就医系统对接省结算系统与协议医院、全国工伤保险异地就医结算系统对接，获取工伤认定鉴定结果、工伤费用明细、电子发票等信息，系统包括实时交易接口管理、医疗诊疗数据管理、与全国工伤保险异地就医结算系统对接等功能，实现工伤职工跨省异地就医直接结算。(四)管理目标按照省人力社保厅制定的信息化建设管理规范进行系统建设。(五)技术目标1性能。对于单记录信息的增、册I、改、查操作，在提交后须在3秒内

10、完成；涉及大数据字段(1argeObjectData)的操作须在5秒内完成；单项统计操作需在15秒内完成；2 .易用性。系统设计以使用者为中心,能够符合使用者的习惯与需求。3 .兼容性。系统在改造后，需要兼容原有的应用和功能，能被正常操作或使用。4 .可靠性。系统应提供7X24小时的连续运行，平均年故障时间24小时。5 .健壮性。系统应对规范要求以外的输入能够判断出这个输入不符合规范要求，并能有合理的处理方式，同时，系统具有容错能力。6 .安全性。系统应采用基于角色的权限模型体系，使用角色定义用户的可访问资源集合。对于用户访问特定数据的权限控制，即省、地市和县逐级的数据权限控制，用户的数据操作

11、权限可以被控制在用户所管辖的区域范围内。强化数据安全，包括对数据授权访问、数据安全风险、敏感信息保护、异常状态监控等方面。7 .完整的系统安全设计，保证服务和数据安全，具有较强安全性和灾难恢复能力。传输安全，保证数据在传输过程中的安全性，包括采用安全接口设计及高安全的数据传输协议，保证在通过接口访问、处理、传输数据时的安全性，避免数据被非法访问、窃听或旁路嗅探；访问安全，确保用户对平台、接口、操作、资源、数据等都具有相应的访问权限，避免越权访问；数据加密及脱敏，提供数据在传输过程及静态存储的加密保护，在敏感数据被越权访问时仍然能够得到有效保护。在数据授权访问、数据安全风险、敏感信息保护、异常状

12、态监控等方面强化安全。8 .项目应基于人社部1EAF6技术架构开发，采用统一的组件化开发平台，通过业务组件化快速实现业务系统升级迭代，确保每个组件从物理层都是独立。能够灵活完成业务模块的升级与替换，要求在不编写程序代码的情况下工作人员可以灵活修改、定义系统业务流程，功能清晰合理。（六）网络安全需求分析本项目依托省大数据局的电子政务网络、政务云、信创云平台进行建设。三、其它要求1信息系统设计和开发要符合XX“最多跑一次”和“数字化转型”等省大数据局和人力社保厅相关技术规范和工作流程。2 .根据省政府电子政务系统安全可靠部署要求，中标方所开发系统须支持省大数据局提供的安全可靠云环境部署、运行；系统

13、支持IPV6环境部署。具体部署方式可由用户根据实际情况选择。3 .项目考核、第三方驻场考核要求：中标方在项目运维过程中必须按照省大数据局关于印发对政务信息系统建设运维企业开展网络和数据安全专项检查方案的通知（X数局发（2023）14号）文件精神，严格落实网络和数据安全要求和职责，确保系统的网络和数据安全。造成网络和数据安全事件的，招标方将追责问责。招标方将按照XX省人力资源和社会保障信息中心电子政务项目考核管理办法（试行）（X人社信息（2023）4号）文件要求，对项目进行考核，考核成绩作为项目合同尾款支付依据。如项目有驻场人员的必须严格遵循XX省人力资源和社会保障信息中心第三方驻场人员管理办法

14、（试行）（X人社信息（2023）3号），招标方将进行相应的考核。4 .第三方软件检测、网络安全等级保护和密码应用安全性评估要求。中标方必须确保所开发的软件系统具有相关资质的第三方软件检测机构出具的第三方功能、性能、安全测评报告。中标方必须确保所开发的软件系统符合网络安全等级保护2.0三级要求，按照项目建设单位要求完成等级保护定级、备案等相关工作，项目验收前通过等级保护2.0三级测评（测评分数达到80分以上）。中标方必须确保所开发的软件系统符合商用密码应用安全性评估要求，选择经国家密码管理局认可、具备相关资质的检测机构完成密码应用安全性评估工作，并基本符合密码应用要求（在排除相关高风险项干扰的前

15、提下，系统本身不存在高风险项），同时负责制定好本系统的国产密码应用方案。第三方软件测评、等级测评和商用密码应用安全性评估所产生的费用均包含在项目总费用内。5 .项目在实施过程中，如遇本文案中未涉及的需求但又影响本项目实施的，中标方需无条件做好相应需求开发工作。6 .系统须接入人社一体化工作平台，实现单点登录，统一用户管理。四、提交成果和知识产权（一）提交成果在项目建设过程中，应按照相关要求形成全面详尽的项目工程管理文档，包括项目计划、系统程序、培训手册等技术文档等，确保文档资料的一致性和完整性，在项目建设过程中，接受用户方的全程监控和审核，允许用户方工作人员参与系统的测试、安装、诊断及解决问题等各项工作。1 .工程建设方面：项目计划、测试方案、测试报告；2 .设计开发方面：业务需求说明书、需求规格说明书、概要设计说明书、数据库设计说明书、详细设计说明书、系统程序与源代码；3 .项目实施方面：历史数据迁移方案、系统切换方案、系统部署安装手册、系统日常维护手册、系统操作手