老年科护理安全风险点排查及整改报告.docx

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1、老年科护理安全风险点排查及整改报告南东20区项目/类别安全风险点原因分析整改措施核心制度分级护理制度L部分约束手套使用时间较长，有松脱、断裂现象，未及时更换；2 .陪护椅卡扣未及时锁住；3 .患者（1065060）手腕带的过敏标识遗漏；4 .个别家属对约束认识不足，拔管风险较高；5 .个别患者陪护人员高龄。1、责任护士未及时检查护理风险点；2、护士未及时标注过敏标识，与管床医生缺乏沟通；3、对患者及家属的宣教不够。1、管床护士需加强与医生沟通，整理周转患者病例时勿将过敏标识随意丢弃，交予护士处理。2、螺丝要定检查，防止意外跌倒；3、责任护士检查护理风险点，加强患者及家属的宣教。值班和交接班制度

2、1、PDA清点、交接不到位。2、体温表遗失、损坏严重。交接班时责任护士未及时交接、清点物品。明确责任人，要求交接班时需清点重要物品，谁丢失谁负责。危急值报告制度12床患者（1134903）危急值遗漏报告。护士的危急值管理意识不足。建立健全的危急值报告制度，严格做好每班的交接，接电话者负责登记。感控管理制度1、患者1149283床边的储痰器更换不及时。2、多功能车上锐器盒大于三分之二满。1责任护士工作疏漏。2、护士感控意识欠缺。1、责任护士加强巡视；2、质控员加强检查力度，及时指出问题。输血制度30床患者（1144934）取血前相关护理记录书写不规范。输血流程培训不到位，责任护士未重视输血过程管

3、理。加强输血制度培训1,定期考核，责任到人，再次规范输血过程管理。急救仪器管理制度1、心电图机打印纸和心电图机不匹配，时间与北京时间相差10分钟。2、心电监护的电极片开袋未写时间。1、护士对急救器材管理关注度不够。加强仪器管理、使用规范，确保科内所有急救仪器物品处于备用用完好状态。药事管理1、使用记号笔在患者腕带红色记号笔标记过敏史，时有模糊、褪色、看不清的情况，特别是夏季，患者每口用水洗澡。2、口服片剂封包都有执行码可以扫码核对执行发药，仍有特殊片剂（金双歧等）、氯化钾、氯化钠、消风冲剂等此类药物发药时无法扫码核对，需手动点执行。3、伤一、伤二等外用中药贴剂，包装过于简陋，医生开具医嘱拿药后

4、无任何信息可以核对，只有病区自行书写患者信息及药名等信息粘贴。4、医生开中药医嘱，时常有口服1及口服2的重方现象，给护士发药很大的安全隐患。无法扫码核对中药。1、PDA发药系统还有待完善；2、医生开具中药方，实习医生续方时未与老师充分沟通，关注药方开始时间.1、将患者腕带标识做成“防跌倒”那样的小标示，提示患者有药物过敏史即可。2、门诊药房相关工作人员严格查对，门诊拿回药物写明药物及患者信息；3、希望药师对本病区领用的特殊药品提供专业的指导。4、护士及医生加强核对，及时沟通，防止发生错漏。疫情防控1、20床患者（1149921）入院时，陪护无核酸检测报告。2、护士单独值班时，探视管理存在疏漏。

5、1由于时间匆忙，入院时陪护未来及检测核酸。2、人力资源不足。1、要求陪护至门诊行核酸检测，结果为阴性方可进入病房陪护。2、取得科主任与医生配合，全员参与防疫管理。其他1、2床患者（1147966）家属自带电饭锅，为患者加工食物；2、病区一台公用微波炉，使用频率高，炉内持续高温度，存在安全隐患。1、病区有十位患者鼻饲饮食；2、食堂无法提供充足、合适的食物。1、与科主任沟通，酌情增设微波炉；2、与医生沟通，调整患者肠内营养液的供给，要求家属将电饭锅带回家。3、与食堂沟通，增加流质饮食的供应。南西20区项目安全风险点整改措施核心制度分级护理制度L患者的护理级别未根据病情变化及时更改2 .进行身份识别

6、时，对意识清醒的病人未采用反问法，存在惯性思维;患者无法交流,与护工核对患者信息时，陪护不知晓患者全名3 .床头护理级别卡、饮食卡等偶有不符合情况，患者病情改善、自理能力提高时，未及时提醒医生更改护理级别。4 .患者低钠，每天口服补钠，医嘱开具低盐饮食5 . PDA输液巡视超时6 .腕带上的跌倒标识经常脱落7 .院内转科患者存在管道过期未更换情况1 .下班前查看一遍所有变更，即使之前己写过变更护记，以防遗漏事情2 .据病人实际情况开医嘱，做好提醒工作。每日对所管病人进行病情评估3 .责任护士每日进行所管床位患者的自理能力评分，如有变化，及时与医生沟通后调整患者护理级别4 .所有陪护在接管患者时

7、，管床护士向陪护做好患者信息介绍；5 .患者输液时设定巡视闹钟，增加巡视频次，专项组增强督查；值班和交接班制度L极个别护士存在交接班时间不准时2.晚夜间值班时，发现值班医生不在病区，未及时告知值班护士。L严格遵守交接班制度，明确交接时间，接班者应提前做好准备，按时交接2.晚夜间值班与值班医生做好沟通，如有离开，及时告知，并做好妥善安排。护理文件管理1 .护理文书书写存在错误，与医生有不一致现象2 .文件管理：医生护士疏于管理病历车上病历，易导致病历遗失1 .书写护理文件时应仔细，定时检查，存在疑虑的地方要与医生沟通。若医生后期更改文件时，应及时告知护士，避免出现医护文件不一致的地方：2 .加强

8、病历管理，要求医生每日将病历用完后及时放回病历车，护士每班严格交接查对制度1.晚夜间病人病情变化临时用药，无双人核对1 .严格施行至少使用两种身份查对方式，杜绝将床号作为身份查对的标识。2 .值班护士和医生双人核对，确定无误后方用药危急值报告制度1.缺乏对危急值的连续性观察1.掌握所管病人危急值的指标,在特殊交班本交班，并做好病情察查，护理记录及时反馈；输血制度L输血不能扫码执行，标签为病房自行打印粘贴，存在安全风险1 .与东华沟通，尽快完善信息系统，标签可直接扫码执行及巡视。2 .严格按照输血稽查单的流程双人核对输血操作。药事管理1 .中药：中药煎剂外包装无住院号、年龄等信息，无法扫码执行，

9、有时存在口服1或者口服2的问题，医生开具的医嘱无法审核为外用或是口服，若医生开具错误，病人处也会出错；同时存在有医嘱无药的情况，转科及出院患者未吃完中药仍每日发至病房，存在服药安全隐患2 .最近药物很多更换为国采品种，与包药包中很多药物极为相似，无法区分，停药时很难区分3 .临床特殊药品的使用全靠护士自行查阅说明书，没有药师指导4 .包药曾遇缺角、变色等问题，且包药袋上无药物有效期信息。5 .患者既往有头泡、青霉素等皮试阳性或者过敏，因非本院做的无提醒功能,药物提交或者使用前在才发现1 .建议中药增加条码使其可扫码执行；与东华系统沟通，增设提醒功能；管床护士每日10点左右核对中药单与今口草药，

10、发现患者无药及时提醒2 . a.建议和药房及东华系统沟通，对于超常规药物使用增设提醒功能，并采用红色底板作为提醒b.护士发现违背常规用药需要与医生再次核对，并与药房沟通是否可用C.医生要求超常规用药时应有文书记录3 .与药房沟通，特殊药物也可以以包药包形式发放，便于扫码核对4 .马东华系统沟通，将其在床位图上同样设置过敏标识便于办公班审核，医嘱项设置红色底板做提醒，可与管床医生再次核对5 .针对医院现用的国采品种药物，病房可做展板或书面药物介绍，便于区分6 .加强药房工作人员的责任心，严格执行查对制度7 .希望药师对本病区领用的特殊药品提供专业的使用指导。疫情防控L人员流动较大，人员较复杂，未

11、做到定时限时预约探视。2 .偶有先办理住院但尚未行核酸检测的患者及陪护3 .个别护工带着患者至大厅散步，不戴口罩，个别护工经常晚上串门，多次劝说无效4 .病情较轻患者住院后仍存在外出情况，管理不够。1 .再次加强门禁管理，很多家属未持陪护证，但仍能坐电梯到达病区。医院应从源头抓起，一楼保安应做好管理，严格按照疫情防控要求执行2 .建议在住院处办理入院手续时需出示核酸检测报告，有报告者方可办理入院。其他5.住院患者签署各类“告知书”未在进入病区前签署完毕。3.掌握疫情防控制度，对来访者做好流调工作及记1 .老年科鼻饲患者较多，微波炉使用频率较高，存在用电安全隐患2 .楼梯口有烟头，存在火灾安全隐患。3 .内勤师傅烧水时水壶太满，存在水液溢出，漏电现象录，严格控制探访人数、时间。4 .护工办加强对护工疫情防控期间知识培训及管理5 .护工之间互相监督6 .加强出入口进出人员管理，规定探陪时间7 .结合本病区特点，制订定时限时预约探视制度，由门禁班严格执行，提前一到二日预约，由病区护士长评估后同意方可探视；8 .晚夜间及中午值班护士严格执行门禁管理，确因巡视、治疗等特殊原因，因将病区大门锁紧，避免外来人员随意进出。1 .加强微波炉使用管理，限定使用时间，条件许可下安装插卡使用系统2 .与内勤师傅沟通，加水不能超过警戒水位