最新：结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023广州）.docx

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1、最新：结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023,广州）摘要：自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019,上海）以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。因此，为进一步更新相关进展，我们聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，制定符合我国国情的专家共识意见，以期为行结肠镜检查患者的肠道准备方案提供指导，提高国内结肠镜诊疗的整体质量。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁

2、剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。本共识意见的制定方法如下：（1）成立筹备小组；（2）分组进行文献检索，数据库包括：PubMedsEmbasexWebofScience.中国知网（CNKI）、万方数据库、维普医药等，参考国内外相关共识和指南，对筛选后的文献进行评价分级；（3）采用推荐等级的评估、制定与评价（gradingofrecommendationsassessment,deve1opmentandeva1uation,GRADE）系统”评估证据

3、质量和推荐强度，证据质量分为高、中、低和极低4个等级，推荐强度分为强和弱2个等级（表1）,证据质量仅为决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐；（4）召开专家研讨会，与会专家进行讨论、表决并提出修改意见（表决选择：完全同意；同意，有部分保留意见；反对，有部分保留意见；完全反对），以+表决人数80%认为达成共识,纳入本共识意见。表1GRADE系统的证据质量与推荐强度分级项目内容证据质拊分级即A)非常行把握:观察值接近史实侑中（B）对观察值勺中等把握：观察值有可能接近自实值,但亦有可能差别很大低(C)时观察侑的把握有限：观察值与其实值可能有较大差别极低（D）对观察值几乎无把握：观察值与

4、底实值可能仃极大差别惟春强度分级强明确显小蚀措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不确定或无论质最高低的证据均随示利弊相当注：CHDE指推荐等级的注体、制定与评价表1GRADE系统的证据质量与推荐强度分级一.肠道准备的必要性推荐意见1：结肠镜检查前，评估患者身体状况允许的情况下，推荐常规进行肠道准备。（证据质量：高,推荐强度：强；共识水平：97.1%）依据：充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与结肠镜检查的诊断准确性和治疗安全性密切相关。肠道准备不充分可导致操作时间延长、结肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生风险增加1,2。肠道准备成功率是结肠镜检查质量控制的核心指标，合格

5、的肠道准备成功率应90%3,4。二、肠道准备的质量控制及质量评分推荐意见2:在进行结肠镜检直时，内镜医师应当评估患者的肠道准备质量，并由所在医疗卫生机构定期评估患者肠道准备的合格率。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：1OOO%）依据：结肠镜检查被认为是早期诊断结直肠病变、筛查结直肠癌以及进行早期结直肠病变治疗的重要手段。肠道准备的质量与结肠镜诊断的准确性及其治疗的安全性紧密相关【5。一项meta分析提示：低质量的肠道准备不利于腺瘤的检出，而中、高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面差异无统计学意义【6】。为了提高肠道准备的质量，推荐内镜医师在结肠镜检查时评估患者的肠道准备情况并进行记录7,8,

6、由所在医疗机构定期评估患者肠道准备的合格情况8。推荐意见3:推荐内镜医师在结肠镜检查时采用波士顿肠道准备评分量表（Bostonbowe1preparationsca1e,BBPS）进行肠道准备质量评估。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）依据：在结肠镜检查报告中记录肠道准备质量评估结果非常重要。目前有多种肠道准备评分量表，包括BBPS（表2）、渥太华肠道准备评分量表（Ottawabowe1preparationsca1e,OBPS）等；近年来随着人工智能的发展也有相应辅助工具可实时反馈肠道准备质量91其中BBPS稳定性较高，总肠段和分肠段BBPS评分越高，息肉检出率越高,且稳

7、定性好、易于学习和推广使用O,通常将BBPS评分6分认为是肠道准备充分，可进一步降低腺瘤漏诊率1S】。因此，建议内镜医师在结肠镜检查时应对患者的肠道准备情况进行评估并记录，以便患者在后续的肠道准备中选择合适的清洁方案。表2波士顿肠道准备评分址去的评分标准评分描述。分由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察I分由于污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠黏媵无法观察2分肠道粘膜观察ft好.但是残留少地污斑、混曲液体、粪便3分肠道黏膜观察良好、映本无残苗污斑.混浊液体.粪便注:将结肠分为3段（后肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲;降结肠.乙状结肠和直肠）进行评分,拉照最差清洁分为4级（03分）总分

8、09分表2波士顿肠道准备评分量表的评分标准推荐意见4:人工智能评分系统有助于肠道准备情况的评估。（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）依据：近年来，人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，在肠镜检查中，基于深度学习的人工智能已经可以实现实时反馈肠道准备质量，通过客观评估肠道准备情况，进行清洁度评分及实时监测9，12。人工智能评分系统，一方面可更加客观地将患者的肠道准备质量情况定量化表达，减少内镜医师的工作负担和评分误差，从而减少内镜检查质量的错误评估及推荐复查结肠镜检查的间隔；另一方面让诊疗机构更加客观清楚地了解到肠道准备质量，进而有效地做好质量控制工作，有利于加快提高肠道清洁质

9、量，选择更适宜患者的清肠方法。因此，经过人群大样本、多中心的验证之后，人工智能评分系统有望成为综合评估肠道准备情况的有效方法。三、常用肠道清洁剂的推荐使用策略理想的结肠镜检查肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中【3】。但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群选择合适的清肠剂。为了改进肠道准备质量，建议结肠镜检查前选择肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的

10、肠道准备方案。(-)聚乙二醇(po1yethy1eneg1yco1,PEG)电解质散推荐意见5:PEG电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。(证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：94.1%)依据：PEG为惰性乙烯氧化物形成的聚合物，加水配成等渗性溶液服用，具为容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，且目前在国内应用广泛。有研究对比了PEG和硫酸镁清洁方案，硫酸镁组的肠道清洁有效率显著低于PEG组，而不良反应发生率高

11、于PEG组【131。复方聚乙二醇电解质散服用的顺应性，极大程度影响肠道准备效果。国内研究显示，对于不存在肠道准备不充分危险因素的患者，可采用21PEG单次剂量方案，其清洁效果与41PEG方案相似，而不良反应发生率显著降低，患者依从性及耐受性明显提高H。单次PEG方案常规用法：在结肠镜检查前46h开始服用，2h内服完；服药期间可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过41o推荐意见6:对于存在肠道准备不充

12、分危险因素的患者，可适当增加PEG用量，并采用分次服用方案。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）依据：在存在肠道准备不充分危险因素的患者中，应用常规方案进行肠道准备，可能难以取得高质量的肠道准备效果，进而降低结肠镜检查的有效性和安全性15一项纳入404例患者的回顾性研究发现，出现便秘症状（每周排便少于3次）与结肠镜检查前肠道准备不充分紧密相关16。一项前瞻性队列研究显示，慢性便秘症状、依从性差和饮食限制不足为肠道准备不充分的独立危险因素17。国内外多项研究指出，便秘、体重指数（bodymassindex,BMI）过高、男性、高龄、结肠手术史、伴有其他基础疾病（如糖尿病、帕金森

13、病）、服用药物（如抗抑郁药）等因素可影响肠道准备效果118,19.20Jo结合国内外文献以及我国人群的特征，以下因素为我国肠道准备不充分的危险因素：慢性便秘,、未严格按照要求进行肠道准备（如术前高纤维饮食、PEG服用量不足）、BMI25kgm年龄70岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史）、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等21,对于存在以上危险因素的患者，可采用PEG分次服用的方案进行肠道准备，必要时需酌情采取额外的肠道准备措施。一项meta分析发现，和单次剂量相比，分剂量方案提供了较好的肠道准备质量，而且分剂量方案中愿意再次进行肠道准备的患者比例较高【22】。

14、另外，有研究显示，分次剂量方案可显著降低患者不良事件发生率，并可提高患者满意度、患者依从性、肠道准备质量、盲肠插管率、操作安全性以及右半结肠的腺瘤检出率22,23,24O分次服用PEG方案常规用法：（1）31PEG方案，分次服用，即肠道检查前1012h服用11,检查当天检查前46h服用21;（2）41PEG方案，分次服用，即肠道检查前1012h服用21,检查当天检查前4611服用21_。推荐意见7:服用PEG搭配运动饮料调节口味等方式可改善患者依从性.提高肠道准备质量。（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）依据：据统计，5%15%的患者,因PEG口服液体量较大或口味欠佳无法完成

15、肠道准备。有研究显示，应用运动饮料调节口味可显著改善患者依从性，同时控制服药速度、按揉腹部、服药期间多运动可减少患者呕吐和腹胀发生风险，提高愿意再次使用PEG方案患者比例，提高肠道准备质量25,26o此外，多项研究显示，咀嚼口香糖可进一步提高服用PEG进行肠道准备患者的舒适度，提高患者依从性，加快肠蠕动速度，缓解腹胀等不适，且恶心、呕吐、头晕等症状的发生率均显著低于对照组研究对象【27,28。（二）硫酸盐推荐意见8:复方口服硫酸盐溶液（ora1su1phateso1ution,OSS）是有效的肠道准备药物。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：94.3%）依据：OSS为近年在中国上市的新型肠

16、道准备药物，也称为硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱发生风险。根据多中心随机对照试验（randomizedcontro11edtria1,ReT）发现，0SS与41PEG以及复方匹克硫酸钠相比，肠道准备成功率均较高9,30,并可显著提高腺瘤检出率31。中国注册的In期临床研究显示，分剂量OSS和341PEG肠道准备方案相比，全结肠以及分肠段BBPS评分均显著较高，包括较难清洁的右半结肠，且可快速排便（64.5min比90.0min0.001师达到清水样便（174.0min比230.0min1P=0.OU）,夜间醒来