赣州市自然资源局矿产资源储量评审与开发利用三合一方案专家申报表.docx

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1、赣州市自然资源局矿产资源储量评审与开发利用（三合一方案）专家申报表（适用于省库专家）单位:姓名：申报专业：填表日期:填表须知1所学专业以毕业证书为准。2 .现任专业技术职务以资格证书或聘书为准。3,表3业绩登记中，如有技术标准、报告、著作等成果，需注明发布（评审备案、验收、出版、发表等）的时间和成果证明材料名称。技术负责、主持、主编应注明排名。4 .表1表3由申报人填写。5 .用电脑或钢笔、签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。6 .填报人应如实填写有关内容，无相关事项者填写“无”。如有弄虚作假、剽取他人成果者，一经发现，即取消申报资格或专家资格。个人声明本人自愿申请加入赣州市矿产资源

2、储量评审与开发利用（三合一方案）专家库成员，严格遵守相关法律、法规和规定，服从赣州市自然资源局关于矿产资源储量评审与开发利用（三合一方案）专家的统一部署和安排。本人保证在申报表中所填写的内容真实可靠。本人承诺在评审工作中公正廉洁、认真负责，愿为此承担法律责任。本人接受对申报材料及评估行为进行监督及评议。申报人签字:基本情况表表1姓名性别民族照片曾用名出生日期参加工作时间身体状况工作单位通讯地址专业工作年限家庭住址固定电话Emai1手机号码学历学位全日制教育毕业院校系、专业及时间在职教育毕业院校系、专业及时间现任专业技术职务及聘任时间现从事何种专业技术工作有何专业技术特长专业技术职务任职资格（评审专业、资格名称、取得时间及发证机关）现（曾）任行政职务及任职时间参加何种学术团体任何种职务开户行账号起止时间单位从事何种专业技术工作职务/职称表2主要工作经历主要专业技术工作业绩登记序号起止时间专业技术工作业绩名称（标准、报告、著作、论文、成果、获奖等）工作业绩内容、本人起何作用（技术负责、主持、参加、独立）完成情况及效果（评审备案或验收情况）证明人注：业绩登记只提供本表，无需另外提供业绩材料复印件。