临床降尿酸药物治疗时机、血尿酸控制目标值、降尿酸药物、碱化尿液药物及痛风急性发作期治疗药物.docx

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1、临床降尿酸药物治疗时机、血尿酸控制目标值、降尿酸药物、碱化尿液药物及痛风急性发作期治疗药物高尿酸血症：非同日2次血尿酸水平超过420Un1o1/1,称之为高尿酸血症。痛风：血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。尿酸性肾病：血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度，可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。降尿酸药物治疗时机和血尿酸控制目标值降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害，甚至致命的别喋醇过敏综合征等，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。无症状高尿酸血症痛风患者无合并症治疗时机

2、血尿酸2540mo11血尿酸N480mo11控制目标血尿酸420mo11血尿酸360mo11有合并症治疗时机血尿酸N480mo11,且有下列合并症之一：高血压糖尿病脑卒中冠心病脂代谢异常肥胖心功能不全尿酸性肾石病肾功能损害（CKD2期）血尿酸N420mo11,且有下列情况之一： 痛风发作次数22次/年 痛风石慢性痛风性关节炎 发病年龄40岁 肾结石 慢性肾脏疾病 高血压 糖尿病 脑卒中 缺血性心脏病 心力衰竭 血脂异常控制目标血尿酸360mo11血尿酸300mo11临床上常用降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别喋醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯漠马隆）。一线治疗药物：痛风患者可选择别喋醇、非布司他或

3、苯滨马隆；无症状高尿酸血症患者可选别喋醵或苯澳马隆。别喋醇：黄喋吟氧化酶抑制剂，使用别喋醵之前均建议进行H1A-B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，从最小剂量开始使用。非布司他：特异性黄喋吟氧化酶抑制剂，FDA黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，在用药之前建议由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。苯澳马隆：促尿酸排泄药物，禁用于CKD23期患者或有肾结石高危风险的患者。罕有暴发性肝坏死报道，合并慢性肝病患者应谨慎使用苯澳马隆，使用过程中密切监测肝功能。别噂醇非布司他苯漠马隆常用规格01g/片40mg片50mg片初始剂量50mg次，12次/d20mgd25mgd剂量递增50T

4、oomg/周每24周后可增力口20mgd每24周可增加25mgd最大剂量300mgd,分23次口服80mgd100mgd餐后服用用药监护定期检查血常规和肝肾功能；一旦出现皮疹建议立即停药定期监测肝功能；警惕有无心肌梗死和脑卒中症状和体征定期监测肝肾功能若出现持续性腹泻，立即停药相互作用与氨芳西林同用，皮疹的发生率增多禁用于正在接受硫哩噤吟、硫嘿吟治疗患者可增强吗噪美辛、蔡普生等的作用，合用应减少后者剂量特别提醒H1A-B*5801阳性患者禁用合并心脑血管疾病的老年患者慎用注意大量饮水，防止肾结石的发生碱化尿液药物低PH尿(pH6)是尿酸性肾结石形成的重要原因。当高尿酸血症与痛风患者晨尿PH值7

5、虽然增加尿尿酸溶解度，但增加了钙盐结石的发生率,因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿PH值为6.2%.9o建议服用枸椽酸制剂或碳酸氢钠碱化尿液。碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。枸椽酸氢钾钠：适用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸椽酸尿患者。痛风急性发作期治疗药物秋水仙碱或非留体类消炎药(NSAIDs)是急性关节炎发作的一线治疗药物。糖皮质激素适用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。1.秋水仙碱秋水仙碱常用规格0.5mgJ用法用量急性期：起始负荷剂量为1Omg口服，Ih后追加05mg,12h后按照0.5mg次、

6、12次/d至症状完全缓解。预防痛风发作：0.5mg次、12次/d,疗程36个月，若出现不良反应应随时停药。用药监护定期检查肝肾功能定期监测血常规(长期应用可导致骨髓抑制)相互作用秋水仙碱可导致维生素B12吸收不良；秋水仙碱是CYP3A4和P-糖蛋白的底物，需使用红霉素、克拉霉素、环抱素、硝苯地平、维拉帕、他汀类降脂药的患者，慎用秋水仙碱或减量使用特别提醒常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，应减少用量，严重者立即停药女性服药及停药以后数周内不能怀孕2.非笛体抗炎药非错体抗炎药可增加心血管风险，尽可能缩短用药时间。若出现胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征时，立即就医。依托考昔塞来昔布双氯芬酸钠用药目的COX-2抑制剂COX-2抑制剂COX抑制剂常用规格60mg片02g粒25mg片用法用量急性期：12Omg/次1次/d不超过8d急性期：400mg次1次/d不超过7d预防发作：IOO20Omg/次1次/d疗程36个月急性期：IOO150mgd分23次服用一日最大剂量为150mg3.糖皮质激素糖皮质激素易引起糖尿病、消化性溃疡、电解质紊乱（钠潴留、钾流失）、骨质疏松等。若长期使用，需同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子，并密切关注心血管安全性并监测电解质。泼尼松常用规格5mg片用法用量口服：0.5mgkgd,连续用药5IOd停妁;或者0.5mgkgd,用药25d后逐渐减量，总疗程7IodO