内科主治医师练习题第09章 传染病学.docx

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1、2019年结核病章节练习一、A11、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义A、猩红热B、肝炎C、麻疹D、菌痢E、流脑2、抗结核病的首选药和必选药是A、异烟阴B、利福平C、乙胺丁醇D、毗嗪酰胺E、链霉素3、结核病预防性化疗常用的疗程是A、36个月B、69个月C、1218个月D、1824个月E、2430个月4、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节B、炎症易在蛛网膜上腔聚集C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物5、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为A、嗜睡或惊厥B、脑膜刺激征C、喷射性呕吐D、前

2、卤膨隆E、骨缝闭合延迟6、结脑死亡的主要原因是A、脑疝B、癫痫C、失明D、意识障碍E、头痛二、A21、患儿，3岁，按时接种疫苗，诊断原发综合征，对症治疗，不见好转，甚至有加重的表现，转到上级医院就诊，典型X线的表现是A、淋巴结肿大B、大小、密度、分布一致栗粒影C、大小、密度、分布不一致的栗粒影D、呈“双极”病变E、小叶斑片播散病灶2、女孩，3岁。低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标A、胃液找到抗酸杆菌B、有发热及其他结核中毒症状C、胸部X线片示渗出性改变D、结核菌素试验硬结直径215mmE、红细胞沉降率增快，而无

3、其他原因解释3、男孩，3岁，诊断全身性栗粒型结核病，治疗一段时候，出现颅内压增高，喷射性呕吐，初步考虑是脑积水，根据病理变化最可能的原因的是A、损伤脑神经B、脑实质病斑C、脑积水及室管膜炎D、栓塞性动脉内膜炎E、脊髓病变三、A3/A41、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。 、该患者临床诊断为结核性胸膜炎，明确诊断还需要下列哪项A、结核菌素试验阳性B、红细胞沉降率增高C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高D、胸水间皮细胞增高E、胸水腺甘脱氨酶(ADA)增高 、患者除需抗结核治疗外，还应采取下

4、列哪项措施A、利尿剂B、胸腔内注射抗结核药物C、胸腔内注射激素D、抽胸水(早期每周2次抽水)E、加强营养，注意休息 、经查目前患者怀孕已经2. 5个月，不同意终止妊娠，则哪一组药物绝对不能使用A、异烟册和对氨水杨酸钠B、异烟月井和左氧氟沙星C、异烟朋和毗嗪酰胺D、异烟月井和乙胺丁醇E、利福平和链霉素 、目前患者初次胸水检查中ADA 50U/L,则着重考虑下列哪一诊断A、结核杆菌引起的胸腔积液B、病毒性感染引起的胸腔积液C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D、肺真菌感染继发胸腔积液E、癌性胸腔积液 、抗结核化学治疗应采取A、疗程较肺结核短一些B、联合化学治疗药物较肺结核少一些C、治疗方案同肺结核，毒

5、性症状显著可早期联合激素治疗D、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E、加局部用药（胸腔内注射）2、6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体:精神差,左眼外展受限,颈抵抗阳性,Kernig征阳性,Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊液压力210mmH20,蛋白L5g/L,糖1. 4mmol/L,氯化物93mmol/L。 、最可能的情况是A、结核性脑膜炎，早期B、结核性脑膜炎，中期C、结核性脑膜炎，晚期D、隐球菌脑膜炎E、脑脓肿 、治疗选下列哪项最合适A、异烟股+利福平+链霉素B、异烟股+利福平+强地松C、异烟阴+利福平+链霉素+强地松D、异烟阴+利福平+链霉素+乙胺丁醇E、异烟股+利

6、福平+链霉素+H比嗪酰胺+强的松 、以下不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是A、蹙眉皱额、凝视或嗜睡B、低热、盗汗、消瘦C、头痛、呕吐D、面神经瘫痪E、性情改变四、X1、利福平是结核病化疗的基石，但利福平治疗剂量也偶可引起严重的不良反应，应予以重视，共包括A、急性间质性肾炎B、急性或亚急性肝坏死C、类流感综合征D、癫痫样发作E、血液学改变，包括血小板减少性紫瘢、溶血性贫血及全血减少等2、支气管结核的治疗可选择的方案有A、全身抗结核治疗B、全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗C、全身抗结核及抗感染治疗D、全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物E、异烟肿、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴答案部分一、A

7、11、【正确答案】C【答案解析】麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450327,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】异烟期具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应；口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌；通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450329,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】常用异烟明300mg/d,顿服69个月，儿童用量为48mg/kg,或利福平和异烟脱，每日顿服3个月；或利福喷汀和异烟肮每

8、周3次3个月。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450330,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出无积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450359,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】典型结脑的临床表现可分为三期：早期（前驱期）约12周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳

9、差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。中期（脑膜刺激期）约12周。脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前卤隆起紧张。颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。晚期（昏迷期）约13

10、周。上述症状进一步加重。病儿南意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450361,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】脑疝也是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大疝病多见。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450366,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】典型的原发综合征呈“双极”病变，

11、即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450328,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查（红细胞沉降率增快，而无其他原因解释）及结核菌素试验。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450331,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】室管膜及脉络丛

12、受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。脑积水导致颅内压增高，出现相应症状。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450360,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】A【答案解析】结核菌素试验用来检测机体有无感染过结核杆菌。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450340,点击提问】【正确答案】D【答案解析】由于结核性胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考

13、核】【答疑编号101450341,点击提问】【正确答案】E【答案解析】利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450342,点击提问】【正确答案】A【答案解析】胸水中ADA40U/L,考虑为结核性胸腔积液。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450343,点击提问】【正确答案】C【答案解析】结核性胸膜炎治疗同肺结核，必要时可以添加激素治疗。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450344,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】多起病隐匿，慢性

14、病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1 .结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。2 .脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3 .脑实质损害如早期未能及时治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、澹妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4 .脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101450363,点击提问】【正确答案】E【答案解析】结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：为减少脑脊液流血、粘连，于泼尼松3040nlg/d,待病情稳定后逐渐减量，疗程根据病情恢复情况而定