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*医院()住院患者健康评估表主诊医师:初步诊断:评估日期:、患者基本信息姓名:年龄:性别:职业:联系方式:1、您的文化程度:初中以下();高中();大学以上()2、您的婚姻状况:未婚();已婚();离异();丧偶()3、您的营养状况:正常();偏胖();偏瘦(4、您的吸烟状况:无();有()年数()数量()7、您的宗教信仰:无();有()8、您以前患过什么病?没有();有()疾病名称()9、您对目前的疾病了解吗?了解();部分了解();不了解()二、健康促进需求评估1、疾病预后:知道();不知道()2、是否需要长期服药:知道();不知道()3、所服药物副作用:了解();不了解()4、随访时间:知道();不知道()三、健康促进需求建议或干预措施1、遵医嘱,按时服药,少服或漏服会增加病情复发的可能性。2、家属应该妥善保管药物并监护病人服药,注意用药后的药物副反应。3、定期复查血常规、心电图、肝肾功能、血糖、血脂。4、病人有失眠或不愿意服药等现象,应及时就医。5、养成良好生活习惯,保证充足睡眠,少饮浓茶。6、戒烟限酒,控油限盐,合理饮食,适量运动。7、病情稳定,每12个月至少复查一次。