经尿道前列腺电切术护理常规.docx

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1、经尿道前列腺电切术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:评估患者的排尿情况,包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状;评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等;评估患者留置尿管情况;了解患者饮食、大便及睡眠情况。(2)安全评估:评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力;评估患者有无服用降糖及降压等药物;评估患者有无头晕及跌倒史等。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查:1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+P

2、T,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,肾功能、前列腺特异抗原、心电图,胸部X光片。2)专科检查:影像学检查:泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、静脉肾盂造影等。泌尿专科检查:直肠指诊、尿动力、尿流率、膀胱镜检查、前列腺穿刺等。3)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查。告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次尿液。进行泌尿系统B超前,需多饮水憋尿;泌尿系统CT时,需要检查前禁食水6小时以上,检查后多饮水,以促进造影剂的排泄;静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道,检查前1日晚24:00和检查日晨

3、禁食水;直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体,即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小;尿流率和尿动力的测定前,需要多饮水憋尿;膀胱镜检查时,局麻的患者检查前排空膀胱,检查后多饮水,静脉全麻的患者除同上述外,还要检查前后禁食水2小时,检查后平卧2小时;前列腺穿刺时,从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次,以预防穿刺后感染,穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外,以卧床休息为主。(2)术前准备:O呼吸道:保暖,预防感冒,吸烟者术前两周戒烟,有呼吸道感染者应先控制感染。2)胃肠道:除局麻以外的手术患者需术前禁食、水6-8小时,防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等;

4、术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮,即将手术区域的毛发剃除,备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5)个人卫生:保持全身及手术区域皮肤清洁,术前一日沐浴、剪指(趾)甲,男性患者剃净胡须,术日晨更换病号服。6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给

5、予术前用药,并将病历、术中用药及用物等带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备:备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫,无菌引流袋、无菌地瓶、氧气装置、大别针等。9)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3.宣教和指导要点(1)病种宣教:向患者及家属进行有关前列腺增生的疾病知识宣教,包括疾病的

6、原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教:对术前使用药物的患者,向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。(3)饮食指导:告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮食,避免进食辛、辣等刺激性饮食,以提高手术耐受力。(4)体位指导:告知患者全麻术后回病房4-6小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,避免因呕吐,呕吐物误吸而发生窒息;腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时,以免引起血管性头痛;连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。(5)术后活动锻炼指导:术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、床上排便、早期下床活动的方法及注意事项,以避免术后发生肺炎、

7、深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生。4.注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热或高血压等,若有异常,应及时通知医生予以处理。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对疾病相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉师或护士严格交接,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静脉通路及静脉输液的局部情况、留置膀

8、胱造瘦管或三腔尿管情况、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识状态等情况;观察膀胱造屡管或三腔尿管固定及引流情况;观察尿液的颜色、性质和量;观察持续膀胱冲洗情况;观察静脉输液部位及输液情况;观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察:观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。(4)术后不适症状评估:观察患者有无恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理:术后回病房后,全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6小时,避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时,避免因抬头过早,脑脊液漏人硬膜外致颅内

9、压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛;连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。;持续膀胱冲洗期间以卧床为主。(2)生命体征监测:术后严密监测患者生命体征,每E1测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。术后6小时可给予患者自主体位(3)饮食护理:患者术后6小时可给予流食、半流食或普食。(4)尿管护理:妥善固定,防止尿管脱落;保持引流通畅,避免压迫、扭曲或打折,如若出现血块堵塞等引流不畅时,可用手挤压引流管,若还不通畅可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至通畅为止;观察尿液的颜色、性质和量;保持无菌,在更换尿袋时严格无菌操作;每日会阴冲洗或擦洗两次,保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。

10、尿管拔除时间一般为术后7天,但要根据患者实际情况而定。(5)持续膀胱冲洗护理:常用冲洗液:0.9%生理盐水。膀胱冲洗连接方法:将冲洗液连接三腔尿管的侧支,三腔尿管的主支连接无菌尿袋或无菌地瓶或将冲洗液连接尿管,膀胱造屡管连接无菌尿袋或无菌地瓶进行持续膀胱冲洗。冲洗液温度:以室温为宜,切勿加热,以免冲洗液温度过高加重患者术后出血。冲洗液速度调节:根据冲出液的颜色和性状而定,冲出液的颜色呈鲜红或伴有大量血块时,冲洗液的速度宜快;冲出液的颜色呈淡红色或粉色,冲洗液的速度宜慢;患者出现严重的膀胱痉挛时,冲洗液的速度宜慢或暂时停止冲洗。正确记录尿量:严格记录冲洗液量和冲出液量;尿量计算方法是,尿量二冲出

11、液量-实际冲入液量。停止持续膀胱冲洗时间:待冲出液的颜色呈淡粉色、黄色时或遵医嘱停止冲洗,将三腔尿管的侧支或尿管连接无菌尿袋进行引流。停止膀胱冲洗后要鼓励患者多饮,日饮水量在2000-300OnII以上,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用。(6)并发症观察与护理:1)术后出血:术后患者尿液呈血性为正常现象,应密切观察尿液的变化,当患者尿液呈鲜红色并伴有大量血块时,应立即通知医生处理,遵医嘱给予止血药等治疗,必要时行持续膀胱冲洗。2)泌尿系感染:可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后,患者主要表现为尿频、尿急、尿急等膀胱刺激症状,有时还伴有排尿困难,尿液混浊、发热等不适,尿常规检查有较多的白细胞或红细

12、胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌培养,根据药敏试验结果应用有效抗生素治疗;鼓励患者多饮水,日饮水量在2000-3000m1,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用;发热的患者遵医嘱使用物理或药物降温,并做好发热的观察和护理。(7)舒适度护理:1)恶心、呕吐护理:术后恶心、呕吐常为麻醉反应,待麻醉消失后,可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧,以防误吸;观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量;清洁呕吐物,协助患者及时漱口;必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物;对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应,反应较重时,可适当关闭镇痛泵或对症处理。2)膀胱痉挛护理:患者术后留置尿管或持续膀

13、胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象,表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛,持续数秒钟或数分钟后可自行缓解。安慰和鼓励患者,消除对膀胱痉挛的恐惧;可让患者听音乐、聊天等转移注意力;膀胱痉挛发作时让患者作深呼吸,可减轻痉挛痛;膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者,可遵医嘱使用止痛或解痉药物。(8)基础护理:协助患者晨晚间护理;卧床或输液期间,协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动;关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(9)心理护理:患者对于术后尿液呈血性或膀胱痉挛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作,减轻患者的紧张情绪;患

14、者常会担心预后,应倾听患者主诉,多鼓励患者,及时了解患者的心理变化,针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助,使患者正确面对疾病。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教:告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化饮食为主,避免进食酸、辣、刺激性饮食;多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物,避免发生便秘;注意饮食卫生,以免发生腹泻等不适;多饮水,日饮水量在2000-3000m1,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用。(3)安全指导:术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒;教会患者使用床旁

15、呼叫系统,如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员;老年人活动时应注意地面湿滑,穿防滑鞋,防止摔倒。4 .注意事项:便秘:术后应保持大便通畅,因便秘时排便可致腹压增高挤压前列腺窝而引起出血,术后可给予口服缓泻药物或多进食粗纤维等食物预防便秘的发生,切勿在术后7-10天内行大量不保留灌肠。(2)感染:术后数周或数月有可能出现泌尿系感染或附睾炎等,如出现高热、尿液混浊或会阴部肿胀疼痛等不适时,立即通知医生处理。(3)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1治疗指导:指导患者遵医嘱按时服用药物,告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。

16、2 .复查:告知患者出院后1个月到门诊复查,特殊情况遵医嘱按时复查,以便医生了解手术恢复情况;术后无异常,因前列腺电切术后有复发的可能,也应每年复查一次;如若发生高热、尿频、排尿困难、会阴部肿胀疼痛或出现大量血尿等情况时,应随时到门诊就诊。3 .饮食:出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物,选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等,增强机体抵抗力,促进疾病康复;多进食粗纤维食物,避免发生便秘而再次造成血尿的发生;多饮水,日饮水量在2000-3000m1,养成不憋尿和勤排尿的习惯。4 .禁忌项目:适当参加锻炼,勿剧烈活动,半年内勿骑自行车和性生活。5 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。

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