最新《猴痘公众防护指南（2023）》临床问题.docx

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1、最新猴痘公众防护指南（2023）临床问题【摘要】猴痘是一种人兽共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近1年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好地了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的猴痘公众防护指南（2023）。I一刖言猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种病毒性人兽共患病，是一类以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要表现的传染性疾病。1970年，刚果民主共和国报道了首例确诊的人类猴痘病例0。自此之后，在非洲中、西部地带间断有

2、猴痘病例报告，其间亦有过数次疫情暴发（如1996年至1997年刚果民主共和国疫情，2017年至2018年尼日利亚疫情）。在极少数情况下，猴痘病毒会出现在非洲之外的地区，第一次是2003年感染猴痘病毒的冈比亚巨鼠等动物在从加纳进口至美国过程中将病毒传入美国；之后在英国、美国等地区偶有散发病例；而本次全球范围流行开始于2023年5月，英国、葡萄牙和意大利等地区均有猴痘疫情报告。多国疫情显示，猴痘病毒已发生人际传播，大多涉及男男性行为者（MSMzmenwhohavesexwithmen）。近一年以来,国内输入性病例风险也相应增加。据中国疾病预防控制中心官网8月9日发布的消息显示，2023年7月1日至

3、31日，中国内地（不含港澳台）23省（区、市）新增报告491例猴痘确诊病例。病毒出现和流行是一种可以跨越国界的现象。为了阻止当前猴痘继续大规模传播，提高公众（尤其高危人群）的认识至关重要。为了加强健康教育,国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）和中华预防医学会感染性疾病防控分会联合发起了猴痘公众防护指南（2023）的制订工作，旨在提高公众对于猴痘的认识，提供可行且有效的预防策略及应对措施。要点总结及证据本指南共回答12个关于猴痘的临床问题，相应推荐要点汇总见下表。猴痘公众防护指南（2023）临床问题与要点总结汇总崎庆同要点总结1.0量里么传的？1.1动物与人之可以i1*i累兴劭物就HM余先

4、为H总的5m.（t*MMa.内8舄0住中）U人*人N餐的作主是由于楂总值要看的皮酷旺贴擦伤ft.股分迹,、4哂箱赵（mn&）W.亦可通过长时近复*入病例”敏温飞沫.但可通过0Mt1也外,也存在（9V）传町城内传!的可能住.（W*MiR*,内SMfin*）2.事滁图HI久我出现秋？2.1累4*痛痛毒后通常在5-21天内由现0欢，其中大分为6-1351（七重共识）内81KI性松）3.生人更可爱染值3.1耳相福最生Xa-S或与之曾密切槽触（内括性格Ii）的A.包括男男同性馒行为康触0金翌者的人,包括W1雳今的卫生工作儿学归及免黑力偈下的人。.野窜共识度*Att）4.ansuw?4.1m值常见冷e床表

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8、V第1,应尽快开妁抗连帏景治行，（等旅共识度*,RSBMW猴痘的流行病学Q临床问题1:猴痘病毒是怎么传播的？要点总结1.1：动物与人之间的传播可以通过接触感染动物或者食用了未充分煮熟的感染动物。（专家共识度高，内容易懂性中）要点总结1.2:人和人之间的传播主要是由于直接接触猴痘患者的皮肤或黏膜损伤处、口腔分泌物.被病毒污染的物品（如床上用品）等，亦可通过长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫，也可能通过性接触。此外，也存在垂直（母婴）传播和院内传播的可能性。（专家共识度高，内容易懂性高）目前包括WH0、美国CDC、ECDCx我国猴痘诊疗指南（2023版）和猴痘防控方案均提出猴痘病毒可以通过黏膜和破损的

9、皮肤侵入人体1134-6。当人直接或间接接触活的或死的感染动物，或者食用了未充分煮熟的感染动物时，有可能会感染猴痘病毒，这是动物与人之间主要的传播方式。而人与人之间的传播方式包括密切接触（如碰到猴痘患者的皮肤或黏膜损伤处）、间接接触（如接触到受污染的衣服、床上用品、毛巾等物品）、长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫、性接触。此外，也有记录显示病毒可通过胎盘在母婴之间传播（母婴传播），以及通过医疗操作（如触碰受污染的医疗器材等）在不同患者之间传播（院内传播）。此外，针对此轮非洲以外地区暴发的猴痘疫情，有多项研究提示性传播可能是猴痘感染的途径之一。ECDC和WHO对2023年5月以来暴发的猴痘病例进行分

10、析，在10933例已知性取向的男性病例中，96%的人自称发生过男男性关系。2023年一项调查猴痘流行病学特征的荟萃分析显示，纳入的124例患者均为男性，97.14%的患者报告发生过同性性行为，提示性接触（尤其是男男性行为）可能是猴痘传播的途径之一。2023年另一项专门针对性接触传播猴痘的系统评价结果显示，纳入的4222例患者中4152例为男性，其中3479例为MSM网。此外，也有研究报告了在无套性交男性患者的精液样本中检测到了猴痘病毒DNA,但该结果尚不能证实病毒是否会通过精液传播。Q临床问题2:感染猴痘病毒后间隔多久会出现症状？要点总结2:感染猴痘病毒后通常在5-21天内出现症状，其中大部分

11、为6-13天。（专家共识度高，内容易懂性低）感染猴痘病毒后通常不会立即发病，而是需要经历一段潜伏期。WHO猴痘临床管理与感染防控暂行指南、ECDC官网及我国猴痘诊疗指南（2023版）脂出猴痘的潜伏期通常为613d但也可能是521弱，6,1。此外，ECDC、英国卫生安全局也针对2023年5月至6月猴痘暴发的全国病例进行了分析，结果显示平均潜伏期为9.22diQ临床问题3:哪些人更可能感染猴痘病毒？要点总结3:以下人群更可能感染猴痘病毒:1）与猴痘患者生活在一起或与之有密切接触（包括性接触）的人，包括男男性行为人群；2）接触猴痘患者的人，包括猴痘病毒的卫生工作者；3）儿童.孕妇以及免疫力低下的人群

12、。（专家共识度高，内容易懂性中）WHO猴痘接种与免疫暂行指南将高风险人群按照暴露前和暴露后进行定义【12】。病毒暴露前（指更容易接触到猴痘病毒）的高风险人群包括：同性恋、双性恋、MSM或有多个性伴侣的人群；接触猴痘的卫生工作者、实验室研究人员包括研究正痘病毒（OrthoPOXVirUS,OPXV）或接触可能受感染的动物等、开展正痘病毒诊断测试的临床实验室人员，以及猴痘防控应对小组成员；儿童、孕妇及免疫力低下的人群。病毒暴露后（指接触到猴痘病毒后更容易感染）的高风险人群，包括在没有穿戴个人防护设备的情况下，直接接触了已确诊、可能或疑似猴痘患者的皮肤或呼吸道分泌物、体液（如皮损水疱或脓疱液）或潜在

13、的受污染物质（包括衣服或被褥等）的人群。Q临床问题4:猴痘的症状有哪些？要点总结4:猴痘最常见的临床表现包括发热.皮疹以及淋巴结肿大，可能还会出现头痛、瘙痒、疲劳、肌肉酸痛、背痛、咽痛.口腔溃疡等。其中，淋巴结肿大是猴痘区别于水痘的特征。（专家共识度高，内容易懂性中）WHO猴痘临床管理与感染防控暂行指南对既往研究进行总结和梳理,指出猴痘患者的临床症状通常为两个阶段13】。初始阶段大约持续15d,在此期间，患者可能会出现发热、头痛、背痛、肌肉酸痛、乏力及淋巴结肿大；随后第二阶段，即在退热后的13d出现皮疹，皮损呈离心分布，并且分为几个阶段：斑疹、丘疹、水疱，最后是脓疱。皮损硬实，界限清晰，中间凹

14、陷；然后在23周内结痂和脱屑，皮损直径从0.5cm至ICm不等，数量从几个至几千个不等。皮损常发生于手掌和足底，也可累及面部、躯干和生殖器等。常伴有瘙痒和疼痛。猴痘病毒的皮疹容易与水痘的皮疹相混淆，而淋巴结肿大是猴痘区别于水痘的一个显著特征。一项2023年8月发表的系统评价纳入了8项观察性研究，结果显示猴痘患者常见的临床症状包括皮疹(97.2%,95%CI58.9%99.9%)、发热(75.4%z95%CI54.5%88.7%)、头痛(79%z95%CI69.9%85.9%)、瘙痒(73%,95%CI63.5%80.8%)、淋巴结肿大(38.6%,95%CI7.9%82.1%)、肌肉酸痛63.

15、0%,95%CI53.2%71.9%)、咽癖39.7%,95%Q17.3%67.5%)、疲劳(67%,95%CI57.2%75.5%)、口咽病变(7.0%,95%CI3.4%-14.0%)和全身症状(51.1%,95%CI33.8%68.1%);平均发热时间为8d,平均出疹时间为12d4另一项调查猴痘流行病学特征的荟萃分析纳入了6项来自意郑上澳大利亚、捷克共和国、葡萄牙和英国的研究(n=124),结果显示最常见的症状是发热(54.3%),其次是腹股沟淋巴结肿大(45.7%)和皮疹(40.0%);此外，22.9%和25.7%的感染者报告出现了乏力和头痛，17.1%的病例出现了肌痛，31.4%的病例报告有生殖器和肛门病变(溃疡和水疱)J1.4%的病例报告了颈部淋巴结肿大，5.7%的患者报告了腹泻和腋窝淋巴结肿大QQ临床问题5:感染猴痘后的病死率是多少？要点总结5:猴痘感染后病死率与感染