结核预防性治疗方案.docx

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1、结核预防性治疗方案（参考）一、化学预防方案推荐使用的结核潜伏感染者的预防性化学治疗方案包括单用异烟册方案；异烟肿、利福喷丁联合间歇方案；异烟胱、利福平联合方案；单用利福平方案。选择具体方案时还应考虑接受预防性治疗者的年龄、对不同药物的耐受性、疗程长短、治疗依从性和督导便利性等因素。化学预防方案治疗方案药物剂量用法疗程成人（mg次）儿童5岁）450（5岁）异烟胱、利福平联合方案异烟肺30030010300每日1次3个月利福平45060010450单用利福平方案利福平45060010450每日1次4个月二、免疫预防方案注射用母牛分枝杆菌：适用于1565岁结核分枝杆菌潜伏感染人群，深部肌肉注射22.

2、5g/次，每隔2周注射一次，共六次。三、其它事项1 .如果有明确传染源且传染源确诊为耐利福平或异烟肿患者，则治疗方案应由临床专家组根据传染源的耐药谱制定，并需做详细的风险评估和治疗方案论证。2 .使用免疫抑制剂或生物制剂的结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗完成后，因其他疾病或疾病复发需要再次接受免疫抑制剂和生物制剂治疗时，如在此期间无明确活动性肺结核暴露史，则不需要再次给予预防性治疗。3 .HIV感染者，由于利福霉素与抗逆转录病毒药物之间存在相互作用，推荐单用异烟掰治疗6个月或9个月。在肺结核高传播地区，210岁的HIV感染人群中异烟肿预防治疗的时间建议延长至36个月。4 .肺结核预防性治疗禁

3、忌症(1)正在接受治疗的活动性病毒性肝炎。(2)各种原因导致的肝、肾功能异常。(3)对多种药物或食物过敏者。(4)癫痫患者、精神病患者或正在接受抗精神病药物治疗者。(5)血液系统疾病患者，或血小板50X1091者，或白细胞3,0X1091者。(6)妊娠或哺乳期妇女。(7)酗酒、吸毒者。(8)五年内接受过抗结核规范治疗或抗结核预防性治疗的非活动性肺结核患者。(9)治疗前已知依从性差，不能坚持规定治疗疗程者。(10)其他经医生判断不适宜接受肺结核预防性治疗的情况。5 .随访复诊、不良反应监测及处理原则(1)随访复诊治疗期间监测：对于使用两化联合方案预防治疗者，每月复查肝功、肾功和血常规；对于单用异

4、烟肿或单用利福平预防治疗者，每两个月复查肝功、肾功和血常规。疗程结束时监测：包括肝功、肾功、血常规三项，疗程结束拍摄胸部正位片1次。对不规则治疗或中断治疗超过两周以上的应按照未治疗管理方式，定期进行胸片复查和肺结核可疑症状监测。(2)各药物常见不良反应异烟肺：药物性肝损，周围神经炎，过敏，精神异常，失眠。利福平：胃肠道反应，药物性肝损伤，超敏反应。利福喷丁：不良反应与利福平类似，但是发生率较低。注射用母牛分枝杆菌：发热、注射部位疼痛。(3)不良反应监测化学药物预防性治疗前进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查。化学药物预防性治疗中每月随访复查，询问临床症状、进行体格检查，依据患者的临床表现进行肝功能检查、肾功能检查和血尿常规检查等。注射用母牛分枝杆菌生物制剂预防性治疗，注射后半小时内监测急性过敏反应。(4)不良反应的判定及处理原则根据不良反应出现的时间，是否符合药物已知的不良反应类型，不良反应是否由同时服用的其他药物引起等因素综合判定分为：肯定相关、很可能相关、可能相关、可能不相关以及无关等五种情况。不良反应的处理根据临床症状、体征和实验室检查结果进行处理。(5)停药指征出现以下任一情况者，应立即停药：完成规定的治疗疗程。治疗过程中出现严重药物不良反应导致不能继续服药。因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程。服药期间出现身体任何部位的活动性结核病灶。