胃肠减压操作流程及评分标准.docx

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1、胃肠减压技术操作流程（一）、工作目标遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。（二）、用物准备治疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本、治疗盘内放治疗碗（盛温开水38C40C）、无菌换药小份、50m1注射器、胃管、鼻贴、纱布、治疗巾、标识贴、手套、听诊器、弯盘、负压引流袋、夹子、压舌板、手电筒、洗手液（三）、操作流程操作流程要点与说明插管1、核对携用物至患者床旁，核对姓名、床号2、自我介绍告知操作目的、配合方法3、评估病情、意识状态、合作程度，鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张,插胃管经历4、摆体位取坐位或半坐位无法坐起者取右侧卧昏迷患者取平卧位，头向

2、后仰5、保护床单位将治疗巾围于患者颌下，弯盘放置便于取用处6、鼻腔准备用棉签清洁通顺侧鼻腔7、开包打开换药小份将鼻饲胃管、空针置于弯盘内8、戴手套9、测量胃管测量胃管插入长度10、润滑胃管润滑胃管前端 认真查对、确认患者 以取得患者的配合 根据评估结果选择合适的胃管 坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 头向后仰可避免胃管误入气管 鼻腔通畅，便于插管 遵循无菌原则 遵循标准预防原则 一般成人插入75cm 可减少插入时的摩擦阻力11、插入胃管自鼻孔轻轻插入1（M5cm,嘱清醒患者做吞咽，继续插入至预定长度；插入昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓

3、慢插入胃管至预定长度12、确认确认胃管是否在胃内13、固定确定胃管在胃内后，用鼻贴固定于鼻尖工、屋接负压装置将负压袋内的空气完全排空先将胃管前端反折再与负压袋连接伊压袋放置妥善15.安置患者协助患者半卧位，整理床单位16、效果观察观察引流是否通畅观察引流量、颜色、性质、气味手术患者是否排气17、整理用物18、记录脱手套、洗手、贴标识、记录拔管1、拔管前准备戴手套，置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端，轻轻揭去固定鼻贴2、拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉处快速拔出3、安置患者清洁患者鼻腔、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位整理床单位4、整理用物5、记

4、录脱手套、洗手、记录插管时动作轻柔，以免造成损伤用注射器抽吸，抽出胃液注入IOm1空气，用听诊器在胃部能听到气过水声将胃管末端放入盛水的碗中，无气体溢出防止胃管移动或滑出保持负压防止脱出保证引流效果提高舒适感确保引流效果垃圾分类处置标识注插管长度、置管时间胃肠减压引流量、颜色、性质、气味，患者反应等用于停止胃肠减压时遵循标准预防原则可用松节油或汽油消除胶布痕迹胃管边拔边用纱布擦拭，在咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管用物按垃圾分类处理记录拔管时间和患者反应（四）、结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3、确保胃管于胃内，

5、固定稳妥，保持有效胃肠减压。（五）、注意事项1、遵循查对制度、标准预防、符合无菌技术原则。2、插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫组等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。3、将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。使用过程中保持负压吸引状态，保持胃管通畅。4、告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。5、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等,保持有效减压状态。6、观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流总量。7、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。8、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。9、及时发现并积极预防和处理与引流

6、相关的问题。胃肠减压技术考核评分标准病区姓名得分项目技术操作要求评分等级ABCD操作前准备18备齐用物检查并备齐用物，放置有序3210核对评估用物齐全，查对、确认患者3210自我介绍自我介绍，告知操作目的，配合方法准确，自然4321评估评估内容齐全：病情，意识状态，合作程度、鼻腔通畅，胃肠道情况，插管经验。5432选择胃管合适3210操作过程操作过程插胃管40携操作用物至床旁操作用物齐全3210摆体位体位合适、舒适3210保护床单位铺治疗巾、弯盘合适2100鼻腔准备鼻腔清洁、通畅2100开包打开换药小份，鼻饲胃管、空针无污染，放置合理4321戴手套戴手套方法正确3210测量胃管润滑、测量胃管方

7、法正确4321插入胃管插管方法正确，深度适宜（清醒者、昏迷者）5432正确处理插管中出现的情况（恶心、咳嗽）5310确认判断胃管的位置方法正确5310固定胃管固定牢固、美观4321胃肠减压21连接负压装置安置患者效果观察保持负压方法正确，负压袋空气排空胃管反折再与负压袋连接，负压袋放置合适5432舒适，半卧位，整理床单位3210观察内容齐全，引流是否通畅，引流量、颜色、性质、气味、手术患者是否排气4321整理用物记录用物处理正确，放置合理，垃圾分类正确3210脱手套、洗手正确，贴标识，注长度、时间3210记录项目齐全：引流量、颜色、性质气味患者反应3210拔管5拔管前准备拔出胃管戴手套方法正确，弯盘放置合适，夹紧胃管末端，揭鼻贴方法正确2100拔出胃管方法正确，纱布包裹；指导患者方法正确，深呼吸，呼气时拔管，咽喉处快速拔出3210结果标准8患者/家属能知晓护士告知的事项2100护士操作过程规范、准确，动作轻巧，患者配合2100胃管于胃内，固定稳妥4321主考老师考核H期