食品生产许可申请书及食品生产许可证格式样本含附件19.docx

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1、食品生产许可申请书及食品生产许可证格式样本（附件19）目录附件1食品生产许可申请书-3-附件2食品生产许可申请受理通知书11附件3食品生产许可申请不予受理通知书12附件4食品生产许可现场核查通知书13附件5准予食品生产许可决定书15附件6不予食品生产许可决定书16附件7食品生产许可证注销申请书17附件8食品生产许可流程登记表18附件9食品生产许可证格式标准-19-附件1食品生产许可申请书食品生产许可申请书许可类别：口食品口食品添加剂申请事项：口首次申请口许可变更口许可延续申请人名称：（签字或盖章）年月日申请日期:声明按照食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写

2、申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。特此声明。一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）食品生产许可证编号（变更、延续申请时填写）统一社会信用代码住所生产地址联系人联系电话传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注注：1填写时请参照食品、食品添加剂分类目录。2 .申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。3 .生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的

3、，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。三、食品生产主要设备、设施设备、设施序号名称规格/型号数量使用场所检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量使用场所四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员序号姓名身份证号职务文化程度与专业人员类别专职/兼职情况口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员专业技术人员口管理人员专职人员兼

4、职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员说明：1.人员可以在内部兼任职务。2.同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。五、食品安全管理制度清单序号管理制度名称文件编

5、号注：只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本。六、食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料：1 .食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）；2 .食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：1 .特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）；2 .特殊食品的相关注册和备案文件（附后）。注：1特殊食品包括：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品。2.保健食品申请材料可结合保健食品生产许可审查细则和监管需要，由各省决定提交全部材料或目录清单。附件2食品生产许可申请受理通知书食

6、品生产许可申请受理通知书（）受字（）第号申请人名称：你（单位）提出（食品、食品添加剂类别）的食品生产许可申请和所提供（出示）的材料，符合食品生产许可申请条件。根据行政许可法第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。许可专用章备注：本通知书应当即时或者在2个工作日内作出。许可受理工作尚未实施全程电子化的，本通知书一式两份，一份送达申请人，一份存档；许可受理工作实施全程电子化的，加盖电子印章后通过信息化系统直接反馈申请人。（本备注在正式使用时不显示）食品生产许可申请不予受理通知书（）不字（）第号申请人名称：你（单位）提出（食品、食品添加剂类别）的食品生产许可申请，经审查，存在以下情况：不需要取

7、得食品、食品添加剂生产许可；口不属于本机关职权范围；曾因隐瞒真实情况或者提供虚假材料申请食品生产许可，未满1年；曾以欺骗、贿赂等不正当手段取得食品生产许可，未满3年。根据行政许可法第三十二条第一款第项及食品生产许可管理办法的规定，决定不予受理。如不服从本决定，你（单位）可以按照行政复议法第九条的规定提起行政复议，或者按照行政诉讼法第四十四条至第四十六条的规定提起行政诉讼。（许可专用章）年月日备注：本通知书应当即时或者在2个工作日内作出。许可受理工作尚未实施全程电子化的，本通知书一式两份，一份送达申请人，一份存档；许可受理工作实施全程电子化的，加盖电子印章后通过信息化系统直接反馈申请人。（本备注

8、在正式使用时不显示）附件4食品生产许可现场核查通知书食品生产许可现场核查通知书核查组、（申请人名称）：根据食品生产许可管理办法食品生产许可审查通则生产许可审查细则等规定，定于年月日对你（单位）申请的（食品、食品添加剂类别）食品生产许可进行现场核查。现将有关事项通知如下：一、人员及联系方式核查组组长：联系电话：核查组成员：联系电话：企业联系人：联系电话：二、现场核查事项（为选择项，在选择项框内打“V”） 新申证 对照食品生产许可审查通则中食品生产许可现场核查评分记录表实施全项目核查； 试制食品（食品添加剂）检验报告； 核查复配食品添加剂配方。口变更或者口延续 生产场所； 设备设施； 设备布局和工

9、艺流程； 人员管理； 管理制度； 试制食品（食品添加剂）检验报告； 核查复配食品添加剂配方。三、现场核查工作程序按照食品生产许可审查通则要求执行。1 .召开首次会议；2 .实施现场核查；3 .汇总核查情况；4 .形成核查结论；5 .召开末次会议。四、有关准备工作请申请人做好现场核查相关准备工作。提供合适的工作场所，配备适当的人员协助现场核查人员，以及做好其他与现场核查有关的准备工作，保障现场核查活动顺利进行。五、其他要求如对核查组人员有回避要求的，申请人应于本通知确定的现场核查日期2个工作日前提出。（部门公章）年月日附件5准予食品生产许可决定书准予食品生产许可决定书（）许字（）第号申请人名称：

10、你（单位）于年月日向本机关提出的食品生产许可申请，食品类别为，经审查，符合法定条件。现决定对（食品、食品添加剂类别）准予行政许可,并向你（单位）颁发食品生产许可证（编号：SC）o许可专用章备注：本决定书作出之日起按规定送达。许可受理工作尚未实施全程电子化的,本决定书一式两份，一份送达申请人，一份存档；许可受理工作实施全程电子化的,加盖电子印章后通过信息化系统直接反馈申请人。（本备注正式使用时不显示）附件6不予食品生产许可决定书不予食品生产许可决定书（）未许字（）第号申请人名称：你（单位）于年月日向本机关提出的食品生产许可申请，食品类别为，经审查，不符合法定条件。现决定对（食品、食品添加剂类别）

11、不予行政许可。理由：。如不服从本决定，你（单位）可以按照行政复议法第九条的规定提起行政复议，或按照行政诉讼法第四十四条至第四十六条的规定提起行政诉讼。许可专用章年月日备注：本决定书作出之日起按规定送达。许可受理工作尚未实施全程电子化的,本决定书一式两份，一份送达申请人，一份存档；许可受理工作实施全程电子化的,加盖电子印章后通过信息化系统直接反馈申请人。（本备注正式使用时不显示）附件7食品生产许可证注销申请书食品生产许可证注销申请书许可机关名称：我（单位）因原因，决定终止生产食品（食品添加剂）。按照食品生产许可管理办法第四十条的规定，特申请注销我（单位）编号为翼的食品生产许可证。我（单位）自愿承

12、担因注销食品生产许可证所引起的一切后果。申请人（单位）：（盖章）法定代表人签字:年月曰食品生产许可流程登记表申请人名称：生产场所地址：邮编:联系人：联系电话:生产许可申请受理部门申请受理日期申请受理人签字审查组织部门名称申请材料接收日期申请材料接收人签字核查组长申请材料接收日期申请材料接收人签字现场核查日期核查结论核查组长签字审查组织部门名称审查组织部门接收审查材料日期审查材料接收人签字审查组织部门签署审核文件日期许可机关接收审查组织部门签署的审核文件及审查材料日期许可机关接收审查组织部门签署审核文件及材料签收人签字许可机关作出准予（或者不准予）食品生产许可决定日期许可证书或不予许可决定书发送人签字许可机关发放食品生产许可证日期发送人签字附件9食品生产许可证格式标准食品生产许可证格式标准1范围本标准规定了食品生产许可证的数据信息项及其编目规则，同时规定了食品生产许可证式样要求。本标准适用于食品生产许可证信息的交换、共享和处理，也适用于食品生产许可证的模板制作以及文件生成。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。GB15093国徽GB/T27766