食管癌术后患者早期经口进食管理时机选择、吞咽管理评估、进食方案制定、风险识别评估及要点总结.docx

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1、食管癌术后患者早期经口进食管理时机选择、吞咽管理评估、进食方案制定、风险识别评估及要点总结食管切除术及消化道重建是可切除食管癌患者的主要治疗手段。70%的食管切除术后患者会出现营养不良，严重影响患者预后及生活质量。早期经口进食不仅可以避免管饲相关的并发症和不适，更符合人体生理状态，且能促进肠道功能恢复，有利于改善患者术后生活质量。时机选择1、建议术后14d尽早恢复经口进食2、年龄280岁、术前合并有严重糖尿病、严重营养不良、术中双侧喉返神经损伤的患者，建议推迟术后经口进食的时间。目前，为避免早期经口进食可能导致吻合口屡、吸入性肺炎等并发症，外科医生术后常规行胃肠减压并禁食5-7d,以保证吻合口

2、的充分愈合，阻碍了加速康复外科在食管切除术后的应用。国内外的研究结果显示，食管癌术后尽早恢复经口进食安全可行，不仅不会增加吻合口疹及肺部并发症的发生率，还有利于吻合口愈合，促进肠蠕动恢复，保护肠道黏膜屏障，增强患者术后免疫功能。吞咽功能评估3、.术后经口进食前建议行吞咽功能障碍的筛查，常用的筛查方式有饮水试验、进食评估问卷调查、反复唾液吞咽试验、多伦多床旁吞咽筛查试验等。食管切除术可能导致患者喉返神经及吞咽肌群遭受不同程度的损伤，65.6%的食管癌患者术后第1天出现喉返神经麻痹，表现为声带闭合不足，气道保护减弱，从而增加误吸及吸入性肺炎的风险.4、对怀疑或发生吞咽功能障碍的患者，经口进食前建议

3、进行容积-黏稠度测试。4.5.对有声音嘶哑或饮水进食后出现呛咳的患者，建议进行吞咽造影检查或软式喉内窥镜吞咽功能检查。建议多学科团队的合作，术后常规开展吞咽康复训练，以提高患者的进食能力，缩短开始经口进食的时间，促进食管癌加速康复外科方案的实施。进食方案制定6、强调外科医生、康复师、营养师和护士共同制订进食方案。7、建议营养师根据患者的能量消耗进行个体化指导，当无法准确测量时，推荐能量需求量为104.6125.5kJ/(kgd)。8、开始经口进食时，以清流质或流质饮食为主，如牛奶、米汤和果汁。9.建议采用每日目标管理路径指导患者术后早期经口进食，口服液体总量从100m1/d开始，根据患者耐受情

4、况逐渐增加液体量至250500m1d,并辅以肠内或肠外营养。10.患者经口进食流质食物23d,无腹胀、反酸不适，且耐受性良好，建议逐步过渡到半流质饮食或软食，如蛋糕、面条、粥、鸡蛋和馒头，并辅以肠内或肠外营养。11、根据个体耐受情况和手术类型逐渐增加每日经口喂养量。12、经口进食14d后，且经口喂养量达到目标能量需求时，可完全过渡到普通饮食。食管癌患者术后的进食方案应以目标能量需求为实施依据;结合患者饮食喜好及吞咽能力，由多学科团队共同讨论为患者制订个体化的营养方案，遵循的原则由清流质/流质一半流质-软食普食。根据患者进食后自身主观感受，以无胃肠道症状为观察指标，鼓励患者逐渐分次增加每日目标进

5、食量，以达到能量需求的标准。风险识别与评估13、当患者早期经口进食摄入量低于计算热量需求的50%,或者出现吸入性肺炎、吻合口疹、胃排空延迟、肠梗阻时，则停止经口进食，完全接受空肠或鼻肠管途径肠内营养。14、外科医生及营养师定期进行营养疗效的评价，包括评估患者临床病程和伤口愈合情况、体重变化、氮平衡、蛋白质情况（血清白蛋白、前白蛋白等）、甘油三酯水平等。15、患者恢复经口进食之前，医生先允许其喝一小杯温水，如果没有观察到呛咳迹象，则允许经口进食。16、由营养师或护士为所有患者提供饮食指导和教育。17、建议患者在进食前先行头部和颈部放松训练或吞咽训练，吞咽食物时采取下颌内收姿势。18、进食时，患者

6、取半卧位，床头抬高3045。，进食后2h不能平卧。19、进食固体及软质食物时应仔细、充分咀嚼，每口食物咀嚼2050次，将食物咀嚼成糊状再咽下。20、每天23次使用漱口液进行口腔护理，保证口腔卫生。21、应避免使用可能引起呕吐的药物；有呕吐风险者，应预防性地使用止吐药。22建议术中尽量减少液体输入。23、建议术后应用多模式镇痛和非阿片类药物镇痛。24、建议术后鼓励早期活动，采用标准化和结构化的方法，并制定每日目标的活动日记。要点总结在临床工作中，食管癌患者进行手术治疗的主要目的就是解决患者的进食问题，术后进食管理尤为重要。作为医护人员应该全面评估的患者病情、患者的依从性、是否存在吞咽困难等，准确地掌握进食时机、进食的量、食物的选择、体位的选择等为患者制定精准、个性化的进食方案，做好患者进食的风险管理，既能保障患者的消化道功能的早日恢复，又能使患者得到充足的营养，可以保障患者利益最大化，促进患者快速康复。