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1、表A.0.1-2单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工H期年月日年月日项次工序编号工序质量验收评定等级123施工单位自评意见各工序施工质量全部合格,其中优良工序占%,且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料,各工序施工质量全部合格,其中优良工序占%,且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日注1:对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字,具体要求应满足S1176的规定。注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计
2、量的依据。单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日年月日项次检验项目质量标准检验方法检验数量检查(测)记录合格数合格率主控项01基础面岩基符合设计要求观察、查阅设计图纸或地质报告全仓软基预留保护层已挖除;基础面符合设计要求观察、查阅测量断面图及设计图纸2地表水和地下水妥善引排或封堵观察全仓般项01岩而清理符合设计要求:清洗洁净、无积水、无积渣杂物观察施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日监理单位复核意见经复核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格
3、率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日注:构筑物基础的整体开挖应符合S1631中的有关标准。单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项01基础面岩基符合设计要求软基预留保护层已挖除;基础面符合设计要求2地表水和地下水妥善引排或封堵般项目1岩面清理符合设计要求:清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日监理单位且核意见经复核,主控项目检验点100%合格
4、,一般项目逐项检验点的合格率%.且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日注:构筑物基础的整体开挖应符合S1631中的有关标准。单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月曰年月曰项次检验项目质量标准检验方法检验数量检查(测)记录合格数合格率主控项01施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定观察、量测全数2施工缝面凿毛基面无乳皮,成毛面,微露粗砂观察般项目1缝面清理符合设计要求;清洗洁净、无积水、无积渣杂物观察施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年
5、月日监理单位复核意见经复核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定2施工缝面凿毛基面无乳皮,成毛面,微露粗砂般项目1缝面清理符合设计要求:清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日监理单位复核意见经复核,主控项目
6、检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日项次检验项目质量标准检验方法检验数量检查(测)记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求,并符合模板设计要求对照模板设计文件及图纸检查全部2承重模板底面高程允许偏差0+5un仪器测量模板面积在100Of以内,不少于10个点:每增加IOOm2,检查点数3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差IOmm钢尺测量轴线位置允许偏差IOmm仪器测量垂直度允许偏差5mm2mi尺量测、或仪器测量4结构物边线与设计边线外露表面内模板:允许偏差T0mm0;外模板:允许偏差0+
7、IOinm钢尺测量增加不少于10个点隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差TOm1n测量、查看图纸孔洞位置允许偏差IOmm般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模:允许偏差2mm;木模:允许偏差3mm2m靠尺量测或拉线检查模板面积在100肝以内,不少于10个点:每增加IOOn11检查点数增加不少于10个点隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模:允许偏差3mm;木模:允许偏差5mm按水平线(或垂直线)布置检测点,2m靠尺量测模板面积在100以上,不少于20个点。每增加隐蔽内面允许偏差IOmmIoOn1,检查点数增加不少于10个点3板面缝隙外露表面钢模:允许
8、偏差InIn1;木模:允许偏差2mm量测IOonf以上,检查35个点。100r以内,检查13个点陷蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差20mm测量100肝以上,不少于10个点;100肝以内,不少于5个点5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求,涂刷均匀,无明显色差查阅产品质检证明,观察全面6模板外观表面光洁、无污物观察施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加前公章)年月日监理单位复核意见经梵核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:/公立力
9、n至小杏H注1:外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注2:有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板,还应符合有关专项设计的要求。单位工程名称北京市南水北调配套工程通州支线工程施工第四标段工序编号分部工程名称机械顶管(PCCP管道)II分部工程(8+267.418+589.54)施工单位北京金河水务建设有限公司单元工程名称、部位施工日期年月日年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求,并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差。+53排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差IOmm轴或位置允许
10、偏差10Inm垂直度允许偏差5nm4结构物边线与设计边线外露表面内模板:允许偏差T00:外模板:允许偏差+IOmm的蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-1Onun孔洞位置允许偏差IOmm般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模:允许偏差2mm:木模:允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模:允许偏差3mm:木模:允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差IOmm3板面缝隙外露表面钢模:允许偏差1mm;木模:允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断而内部尺寸允许偏差20mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求,涂刷均匀,无明显6模板外观表面光洁、无
11、污物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:年月日监理单位复核意见经复核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:年月日注1:外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注2:有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板,还应符合有关专项设计的要求。项次检验项目质量标准检验方法检验数量检查(测)记录合格数合格率主控项目1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求对照设计文件检查全数2钢筋接头的力学性能符合规范要求和国
12、家及行业有关规定对照仓号在结构上取样测试焊接200个接头检查1组,机械连接500个接头检验1组3焊接接头和焊缝外观不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点,表面平顺,没有明显的咬边、凹陷、气孔等,钢筋不应有明显烧伤观察并记录不少于10个点4钢筋连接钢筋连接的施工质量标准见表4.4.2-25钢筋间距、保护层符合规范和设计要求观察、量测不少于10个点般项目1钢筋长度方向局部偏差1/2净保护层厚观察、量测不少于5个点2同一排受力钢筋间距排架、柱、梁允许偏差0.5d板、墙允许偏差0.1倍间距3双排钢筋,其排与排间距允许偏差0.1倍排距4梁与柱中箍筋间距允许偏差0.1倍箍筋间距不少于10个点5保护层厚度局部偏差1/4净保护层厚不少于5个点施工单位自评意见主控项目检验点IO0%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。工序质