医院核心制度汇总精品.docx

《医院核心制度汇总精品.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院核心制度汇总精品.docx（21页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、门、急诊首诊医师负责制一、门诊首诊医师负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。二、急诊首诊医师负责制1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。2、重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室病房值班医师会诊，在会诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。3、如遇复杂病例

2、，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实施必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各相关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。4 .病情涉及到两科（专业）以上的病人，如需住院治疗，应根据病人的主要病情、主要诊断，将病人收住专科病区，如有争议，由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗差错、事故，由拒收科室和当事人承担责任。5 .凡因擅离岗位、敷衍马虎、不负责任、相互推诿而造成医患纠纷和医疗事故的，要追究当事人的责任，严肃处理。三级医师查房制度一、科主任、主任医师、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士

3、长和有关人员参加。对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院1周内完成。对危重患者应有副主任医师以上人员即时查房。内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必须的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。二、主治医师查房，每日至少一次，应有住院医师参加，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者应随时查房。内容包括：系统了解主管患者的病情变化，系统进行物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点

4、讨论，确定新方案，决定新方案,决定出院、转科、会诊；检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者要随时观察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者要随时巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱。主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。

5、查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量，存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周至少1次，由住院总医师（教学秘书）安排。八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要

6、阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录在病程记录内。九、查房基本规范1 .查房前应明确查房的患者。下级医师及参加查房的护理人员应提前做好准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。2 .查房应严格掌握医师级别，不能越级行使权力。3 .查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡，呈直立站位，不得乱倚乱靠，不得相互私语和说不适宜的言语，保证查房的严肃性。4 .查房时各级医师应严格按规定站位。主任医师立于患者右侧,主治医师立于主任医师右侧，住院医师立于患者左侧，与主任医师相对，护士长立于床尾，其余相关人员立于床的周围，但应与主要查房人员保持一定的距离，以确保充分的检查

7、空间。5.带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。疑难危重病例讨论制度1、疑难危重病例是指诊断不明确、治疗效果不满意、因患某种或多种疾病造成或可能造成多器官功能障碍或者危及患者生命的病例。2、各临床科室遇有上述患者，均由科主任组织本科人员进行讨论；必要时申请医务科组织相关专家进行院内疑难重症病例讨论；根据病情需要或应患者家属请求，亦可邀请院外专家参加。3、疑难危重病例分紧急情况与非紧急情况。对紧急的疑难危重病例，在半个工作日内或即可组织讨论；非紧急病例在48小时内组织讨论。4、各专业每周至少组织一次疑难危重病例讨论。5、讨论的重点：诊断是否明确和全面；近期

8、治疗是否适宜、有效及下一步治疗方案；病情变化及对策；检验、检查是否齐全；近期和远期需要完善的其他事项；患者的预后预测。6、讨论程序：由经治医师报告病历，经治高、中级职称医师陈述当前诊断、治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参加讨论人员需针对讨论重点进行全面分析，应用国内外先进的医学理论、专业新进展结合本人临床经验提出自己的观点。7、讨论记录由经治医师负责书写，记载在“疑难病例讨论记录”中，包括时间、地点、参加人员及职称、主持人、发言内容、主持人总结意见、记录者签名等。讨论内容要字迹清楚，真实准确，重点突出，简明扼要，注重逻辑性。8、科主任要重视本科室疑难危重病例讨论后的患者

9、病情变化及治疗效果，并及时向医务科报告危重病人，医务科对疑难重症患者的治疗情况进行追踪。危重病人抢救报告制度1、危重患者的抢救由科主任、护士长负责组织和指挥，必要时组织抢救小组。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。2、重大抢救、特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和院领导，以便组织有关科室共同参与抢救工作。并填写危重病人通知单一式三份，分别附于病历、病人家属及医务科。凡涉及法律纠纷事件，要及时向医务科报告。3、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秘必争，并做到严肃、认真、细致、准确、各种记录及时

10、全面。4、参加抢救工作的医护人员必须分工明确，密切配合，严肃认真，服从统一指挥；有责任对抢救工作提出建议。5、参加抢救工作的护理人员要密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告给抢救主持者。执行口头医嘱时应复诵一遍，严格查对制度，防止发生差错事故。6、抢救器材、抢救药品要严格管理，定位放置，定量储存，定期检查，定人管理，处于功能位，班班交接，帐物相符。7、医护人员必须熟练掌握各种抢救用医疗器械、仪器的使用方法和性能。8、严格执行交接班制度和查对制度，对抢救经过、病情变化及各种用药要详细交接，所用药品的空安瓶经二人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以

11、备再用。房间进行终末消毒。9、由主持抢救医师及时向病人家属、病人代理人或单位讲明病情、抢救经过及预后，并在病程记录中签字，尊重病人及家属的知情权，以期取得病人家属或单位的配合。10、抢救结束，医护人员应按规定在6小时内据实补记抢救记录。11、抢救工作期间，药房、检验、放射和其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤部门应保证水、电、气的供应。会诊制度凡疑难、危重病例，或需要其他科室协助检查、诊断和治疗的患者，应及时申请会诊。会诊包括科内会诊、科间会诊、院级会诊、院外会诊四种。一、各科室、各专业必须24小时安排人员负责会诊，负责会诊医师应坚守工作岗位，医务科抽

12、查各科会诊医师排班情况。二、科内会诊：由副主任医师以上经治医师提出，科主任召集本科或本专业有关人员参加，进行讨论。经治医师应将各参加人员的意见准确详细记录，附在病历中。三、科间会诊：患者病情超出本专业范围，需要其他科室协助诊断与治疗者可申请其他科室或专业会诊，即科间会诊。1、科间会诊一般须由经治医师提出，副主任医师及以上职称人员同意后，填写会诊申请单，简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊事由和目的、申请会诊医师签名等，并在会诊前将各项资料准备齐全。将“会诊记录单”送达被邀请会诊科室。2、被邀科室应根据病情或申请会诊科室的要求派相应级别医师前往会诊。会诊医师要认真查阅病历和对病人进行必要的体格检

13、查，查看辅助检查结果，提出诊疗具体建议，书写会诊意见并签字。3、会诊时，申请会诊科室要有同级医师陪同会诊，主动介绍病情。4、急症会诊：申请科室可通过电话申请急症会诊，会诊医师白天必须在5分钟内到达，夜间10分钟内到达。会诊医师可由住院总医师及以上职称人员担任。5、普通会诊：会诊医师由住院总医师以上级别医师担任，在收到会诊申请单后24小时内完成。对病情复杂或两次会诊仍不能明确诊断或治疗效果不满意者，应报告上级医师或要求上级医师前往会诊。6、节假日期间申请的会诊，按急症会诊处理。四、院级会诊：凡经科内或科间会诊仍不能解决的疑难、危重病例，须多个科室集体会诊时，由科主任提前一天（急症例外）向医务科提

14、出申请，并提交院级会诊申请单，内容包括病情简介、相关辅助检查、会诊目的、拟邀会诊科室或人员、拟定会诊时间。医务科接到申请单后，在48小时内负责组织会诊。会诊由申请科室主任主持，医务科可派人参加。被邀会诊医师必须按时到达会诊科室。经治医师汇报病历，并详细准确记录各参加会诊人员的意见，整理后由主治以上职称医师签字并附于病历中。五、院外会诊：在病情复杂，经院级会诊仍不能明确诊断或确定治疗方案时；或应病人（或委托人）的要求，可申请院外会诊。须由科主任向医务科提出邀请外院专家会诊的申请，医务科与有关医院、专家联系，确定会诊时间。由申请科室主任主持会诊、医务科派人参加。六、医务科不定期检查各科室会诊制度执

15、行情况，对不符合要求或违反本制度，由此引发医患纠纷的科室及个人，按医院有关规定处So临淄区人民医院手术及有创操作分级与分类管理规范（试行）明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施。为了确保手术及有创操作质量和安全，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例和医院管理评价指南（试行），参照有关资料，制定本规范，各级医师必须严格遵照执行。一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术

16、过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师1、低年资主治医师