不典型子宫平滑肌瘤MRI影像.docx

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1、不典型子宫平滑肌瘤MRI表现1 .概述：由平滑肌及纤维间质所组成；常为多发，大小不等，子宫体最为多见，分为粘膜下、肌层内和浆膜肌瘤，少见发生在宫颈、尿道、卵巢、膀胱；是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70-80%,雌激素依赖性；当肌瘤迅速增大可能提示恶变。2 .病理：由漩涡状排列的平滑肌细胞构成,并含有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织；肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成的假包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性。3 .临床表现：粘膜下肌瘤可产生明显症状。如：月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等；浆膜下肌瘤-如并发扭转和坏死，可引起剧痛；子宫肌瘤需

2、行手术治疗时,影像学准确定位有助于选择术式。4 .典型子宫肌瘤MRI表现：境界清楚，可见假包膜；T1WI:信号类似子宫肌；T2WI:呈明显低信号；增强：1)富血供：早期明显强化，延迟期同周围正常子宫肌强化；2)乏血供：各期强化均低于子宫肌。5 .不典型平滑肌瘤分类：退变型：玻璃样变、变、黏液样变、红色样变、肉瘤变；不典型生长方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤、寄生型（阔韧带）平滑肌瘤、弥漫性平滑肌瘤病；特殊类型：富于细胞性平滑肌瘤、黏液样平滑肌瘤。6 .玻璃样变性：又称透明变性，细胞外间隙出现均匀的嗜酸性条带或斑块，表现为蛋白质样组织聚集；MRI: T2WI出现类

3、似于普通肌瘤的低信号。7.囊性变：病理：肿瘤间质内形成大小不等的腔隙，有透亮的液体集聚，继续发展形成许多大小不等的小空腔，逐渐融合成大囊腔;囊性肌瘤易于腺肌症或卵巢囊肿混淆MRI:T2WI高信号，囊变区无强化。8.黏液变性：病理：瘤内出现胶冻样变，其内富含透明质酸粘多糖；MRI: T2WI表现为非常高的信号，并且轻微强化。9.红色变性：多见于妊娠期和产褥期；肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致；子宫肌瘤生长迅速,央血供障碍也可引起溶血变性；MRI: T1WI环形或弥漫性高信号，T2WI信号多样，伴或不伴低信号环。10 .腹膜播散性平滑肌瘤病：是一种以平滑肌瘤沿盆腹腔腹膜生

4、长为特征的罕见良性病变；有学说认为是由体腔下间质化生而来；MR可表现为，T1WI及T2WI上信号强度均与骨骼肌或平滑肌相似的多发腹膜结节，增强扫描呈均匀强化。11 .静脉内平滑肌瘤病：是一种平滑肌瘤在子宫肌层内静脉或系统静脉管腔内生长的组织学良性，而临床表现具有侵袭性的罕见病；是由子宫平滑肌瘤种植而来；表现为肿瘤沿子宫肌层内静脉或宫旁静脉生长，可长入下腔静脉甚至右心房；MR信号与子宫肌瘤相似，典型表现为T1WI等信号，T2WI低信号。12 .良性转移性平滑肌瘤：是一种以子宫外远处多发边界清楚的平滑肌瘤为特征的罕见情况,I有与子宫病灶相同的组织学特征普遍接受的观点是由于平滑肌瘤血行转移所致；最常

5、受累的部位是肺，表现为偶然发现的肺内多发结节；有子宫肌瘤病史或因子宫肌瘤行子宫切除术的病史能够提示诊断。13.寄生型（阔韧带）平滑肌瘤：平滑肌瘤附着于周围结构，获得附加血供，然后脱离子宫的附着点而形成“寄生”；常表现为子宫外的盆腔肿物，而需要与附件来源的肿瘤鉴别；典型的MR表现为T1WI等信号,T2WI低信号，T2WI可因变性而呈高信号。14.富于细胞性平滑肌瘤：主要由排列致密的平滑肌细胞构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少，胞体较大，染色深；胞体大，间质少，含水量多是其MRI信号特征有别于其他类型的病理基础；在平扫T1WI上主要为均匀等信号，在T2WI上主要为均匀较高信号，增强后肌瘤常显著均匀

6、强化。15.鉴别诊断子宫平滑肌肉瘤：发生部位同子宫肌瘤，呈弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，无包膜；生长迅速，尤其在绝经后，可发生转移，出现腹水；MRI:信号明显不均匀，坏死、囊变及出血多见，实性部分呈等T1稍长T2,增强呈明显强化。16.鉴别诊断子宫内膜癌：T1WI呈稍低于子宫肌层的信号；T2WI呈低于内膜而高于肌层的信号；DWI呈高信号，ADC呈低信号；增强扫描强化程度低于肌层。17.鉴别诊断子宫腺肌瘤:子宫内膜基部局灶性侵入相邻子宫肌层。子宫不规则增大,后壁常见；MRI表现：联合带局限性增厚且边界不清，其内见散在点状短T1和长T2信号。18.鉴别诊断卵巢实性肿瘤：以性索间质肿瘤如卵泡膜

7、细胞瘤-纤维瘤组肿瘤常见；MR:T1WI呈等-稍低信号，T2WI因肿瘤细胞含量不同而异，增强扫描早期强化不明显，延迟期轻中度强化，动脉增强呈缓慢上升及慢进慢出型。19.腹膜转移癌：原发肿瘤病史；常表现为体重减轻，腹水；影像可见病灶进行性进展。20.子宫肌瘤手术方式:对年龄40岁无生育要求患者，视宫颈情况行全子宫切除术或子宫次全切除；对要求保留生育功能的妇女及40岁的患者，选择子宫肌瘤剔除术；若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时，应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则需扩大手术范行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。21 .小结：不典型子宫肌瘤比较少见，虽然组织学上是良性的，但有时需要和恶性肿瘤鉴别；对于不典型生长方式的子宫平滑肌瘤,有并存的子宫内肌瘤或因子宫肌瘤行子宫切除术的病史对诊断有提示作用；MRI: T1WI及T2WI信号与平滑肌瘤相似，能够提示平的影像表现，将促进该病的及时诊断和适当治疗。滑肌瘤诊断;熟悉不典型子宫平滑肌瘤可能