脑梗死的康复治疗步骤.docx

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1、脑梗死的康复治疗步骤患肢迟缓性瘫痪，无自主运动；肌张力增加，痉挛出现，有基本的共同运动和联合反应，无随意 运动；可随意引起共同运动，痉挛加重；痉挛不再加重或挛缩减轻，共同运动有所减弱开始出现分离运动 及正常模式的运动；痉挛显著减轻，共同运动失去优势，可完成较难的分离运动及正 常模式的主动运动；痉挛和共同运动消失，协调运动大致恢复。康复训练的原则与禁忌康复训练的四大原则为：早期干预、功能训练、全面康复、重返社 会功能训练的具体原则：主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常 的运动模式；其次才是加强软弱肌肉和力量训练。患侧功能重建训练为主，健侧代偿训练在后。运动和感觉功能障碍的治疗

2、：良肢位摆放；体位转换训练;平衡能力训练;躯干控制能力训练；保持关节活动度治疗；感觉功能训练；其他治疗。住院期间为患者进行良肢位的摆放非常重要，一般三甲医院护士要 求掌握。康复干预禁忌：合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频 发癫痫、严重心肺功能不全者。偏瘫卧位姿势：保持良好的瘫肢功能位置是防治患肢拘紧挛缩及肌萎缩的重要康复 手段。患者病后，经过一点时间，即有软瘫逐渐进入硬朗期。上肢发生 肩、肘、腕、指关节的屈曲挛缩，下肢发生骸、膝、踝关节的过伸及屈 曲困难。古攵应采取早期拮抗卧位姿势，以避免或减轻肌张力的增高。健侧卧位姿势：健侧卧位姿势是偏瘫病人最佳卧床体位，其正确的姿势是瘫侧肩关 节

3、前伸，肘、腕、指关节保持伸直位,可在胸前放置枕头或衣物，垫起 患侧上肢，保持良好体位。患侧下肢院 膝关节应自然屈曲，骨盆取内 旋位。患侧卧位姿势:患侧上肢应保持伸展位，下肢应保持半屈曲位置，患侧在后，健侧 在前，为患侧卧位的良好体位。患者患侧的肩胛带要向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节被伸，手指是伸展的。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，患侧下 肢的统关节与膝关节屈曲，有时候可以在下边垫一个软枕,背部再放一 个枕头，给患者依靠。仰卧位姿势：患侧肩关节外旋，上肢各关节伸展，下肢貌关节内收，内旋，膝关 节屈曲，足掌平踏床铺，为患者仰卧位时的最好体位。面朝上，头部下方可以垫一个枕头，枕头

4、高度一定要适当，同时强 调胸椎不能出现屈曲，往往患侧臀部下方可以垫一个枕头，让患侧的骨 盆向前凸一些，防止馥关节的屈曲和外旋。患侧肩关节下方可以垫一个 方软枕，让肩胛骨向前凸，上肢的肘关节伸展放在枕头上，腕关节被伸， 手指伸展。偏瘫翻身运动：患者卧床之后，建议患者2 3小时翻身一次，翻身运动分为主动 和被动运动。被动翻身运动：为患者翻身时，需要指导看护者，要对肩关节和能关节同时用力， 防止因为用力不当导致患者损伤。助力翻身运动：当患者本身有一定力量的时候可以使用。助力翻身要以患者自身用 力为主，家人少许用力进行辅助。自主健侧翻身运动：患者完全依靠自己的力量进行翻身，翻身前患者健侧下肢插到瘫侧

5、下肢下面，将瘫侧上肢放到腹部，在转颅及肩的同时，健足用力蹬床铺， 瘫侧肢体随之翻向侧上方，呈健侧卧位姿势。自主患侧翻身运动：当患者自主向瘫侧翻身时，健侧下肢伸向外侧并立膝，健足蹬着床 铺。患者在抬头、颈前屈、叉开腿的同时转上半身。床上坐位;坐起训练床上被动坐起靠背训练：患者靠家人外力被动坐起后，患者背后放棉被、枕头、衣物或家人 在患者背后用双手扶住病人肩部等，以使上身保持正直舒适位置。下肢 伸直，两手相握，伸肘放于身前桌子上，保持被动坐位平衡。需要患者 反复训练。床上助力坐起训练：患者取健侧卧位姿势，健侧肘及前臂尺侧支撑上半身，并在抬头抬 身的同时，肘及前臂随抬身动作向下移动，以便使上半身抬的

6、更高。家 人用手扶助患者健侧肩部或肘部，并给予适当助力，即可坐起。床上自主坐起训练：床上坐位平衡训练：患者坐位时容易向患侧倾斜，需要给予一个助力；患者如果坐不稳， 可以在患侧垫一个软垫以维持平衡。床上坐位的平衡训练要早期进行， 患者只有在坐稳以后,才能进一步进行站立的平衡训练。床上横、纵向移行训练：依靠健侧的肢体力量，逐渐带动患侧进行纵、横向的平移。但是，如果能坐起、却没回到脑梗前的样子，又该如何是好呢？那么还需动起患者的手脚来！具体方法如下：上肢被动运动训练仰卧位上肢被动运动：肩关节可内收、外展、旋前、旋后等。需要注意的是，保护好肩关 节和肘关节。仰卧位肘关节及小臂被动运动：同样要注意关节的

7、保护。腕及手指被动运动：同样需要注意关节的保护。上肢助力运动训练肩肘关节助力运动：如果上肢瘫痪比较严重，可以给予一个助力，进行上臂的前后运动。肘关节屈曲拮抗运动：患者坐位，手掌心朝下，家人站于患肢前外方，一手握住者手腕或 手掌，一手扶于上臂1 / 2外上侧，在嘱病人用力向上平抬的同时，握于 患者的手用助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相方向的下按，抬到一 定高度，使患肢保持伸直位，重新回到原位。下臂肌张力增高助力拮抗运动：患者仰卧位或坐位，用衣物或薄枕放于患肘下，家人一手于患侧肘 关节上方，一手与患手相握，在嘱病人用力做前臂的外旋，内旋运动的 同时，家人给予助力，促进动作的完成。健上肢带动患肢助

8、力运动训练：屈肘回收：建议在患者早期卧床的时候就进行这些运动。患者两手 相握，十指交叉，注意正确的手指交叉方式是患侧手的大拇指握在健侧 手大拇指的外面，肘关节伸直，伸过头顶，可以屈肘回收。上肢自主运动床上上肢自主运动：患者上肢的肌力如果能够平移的话，说明患者 有2级肌力，必须强调，患者每次上肢平移外展的距离每次要大于40cmo坐位上肢自主运动：患者肢体缓慢地从大腿内侧移动到外侧，反复 进行；或者让患者的上肢进行一个上举，摸到后脑，做梳头动作。站位上肢自主运动：患者力量再好一些的时候，可以进行摸墙运动。一般以5cm为高度，一周时间为单位，让患者慢慢进行摸高训练。手指自主运动：瘫手的屈伸训练。瘫手

9、指的分并训练，瘫手的对指训练。下肢被动运动康复床上馥、膝、踝关节被动运动：床边下肢垂位被动运动：患侧肢体搭在床沿上，根据患者的力量情况进行训练，可以进行大 腿的上下抬和踝关节的前后屈伸动作。踝关节被动运动：如果患者的远端力量比较差。瘫下肢助力运动床上下肢助力运动：患者取仰卧位，家人用手给予助力，使瘫侧下肢处于屈曲位，然后 令患者用力下蹬，伸直下肢。床上下肢桥式运动：患者取仰卧位，家人帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏在床铺 面上，嘱患者伸骸，家人在两臂部间断给予助力抬离床面。患肢馥外旋、 外展不能支持时，家人可帮助稳住双膝。能完成双桥式运动后，令病人 伸展健肢，嘱患者做单桥式动作，以加强能内外

10、旋的能力。下肢助力站立训练：根据患者具体情况决定是单人搀扶还是双人搀扶。一人扶站时，其上身稍向前倾，两膝略弯曲，用膝盖支撑患者膝部。 一手扶于患者腰能部。并用力上托,另一手扶于病侧肘部。患者健臂手 搭在家人肩背部，然后两人同时直腰并伸直膝部即可站立。下肢助力步行训练：直腰、挺胸，目视前方，迈患腿时躯体略向健侧倾斜，防病足蹭地。两足迈出间距相等。下肢重瘫助力步行运动：蹲位助力运动训练膝、踝关节助力运动训练：患者坐在椅子上，家人将制备的脚蹬式圆木放在两足下，两腿同时 做伸屈活动，用健肢带动患肢活动。如患腿运动时仍有困难，家人可用 手略给予助力，帮助前后运动。拄杖助力步行训练：令患者将手杖向健足一脚

11、长的外前方着地，两脚并拢站稳，伸出手 杖，迈出病足，然后再伸出健足，即：手杖点出患足迈出健足迈出。当 迈出健足时，由手杖和患足两点支撑,其稳定性高，比较安全。拄杖上下楼梯训练：上楼时先健足，后患足。拄杖上下楼梯训练：下楼时先患足，后健足。床上运动训练床上自主左右摆腿运动训练：患者取仰卧位，肌力达2级时，令患者将健下肢伸直，患腿沿床铺 面左右运动达最大程度；反复自主练习内收与外展后，瘫肢肌力可在35 天内达到自主抬离床面的程度。床上自主抬腿运功：患者取仰卧位，健腿保持伸直位或稍屈曲位。在令患者向上平抬患 腿的过程中，家人将手掌放于患足以上适当高度，令患者用力抬腿，使 足尖触及家人手掌或接近手掌。可有计划的反复训练。自主站立训练患者在脱离助力站立后即进入自主站立阶段，在自主站立初期，要 有家人在旁边监护，以防跌倒。站立时间要由短到长，嘱患者平视，两 肩放平，头要摆正，身子正直位。自主坐起训练自主坐起运动训练：患者上身呈前屈状，双足跟位于椅子腿根部，边屈醺、膝，双手边 扶住膝盖部，缓慢坐下，然后保持上身坐直。自主坐起运动训练：患者坐在椅子上，将双足缩到椅子腿跟部，然后身子前屈，两手扶于膝盖。用双手支撑再伸展骸膝即可站起。步行训练主动步行训练：抬头、挺胸、目视前方。纠正前脚掌蹭地，足内翻及行走步态异常、 步间距大小不等。