重症医学科质量与安全指标整改分析记录表.docx

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1、重症医学科质量与安全指标整改分析记录表项目目标 值实际 值原因分析整改措施呼吸机相关性肺 炎(VAP)发生率80%呼吸机相关肺炎 (VAP)的预防率100%中心导管相关 性血性感染发 生率70%导尿管相关泌尿 系感染率50%重症患者预期死 亡率90%重症患者压疮发 生率O各类导管管路滑 脱与再插率30%人工呼吸道脱出 例数非预期24小时重 返率30%非预期48小时重 返率20%血管活性药物和 高危药物外渗率30%严格执行手卫生 率100%抗菌药物使用率90%抗菌药物使用强 度130抗菌药物总送检 率30%限制级抗菌药物 送检率250%特殊使用级抗菌 药物送检率100%年份项目目标实际值原因处理

2、呼吸机相关性肺炎发生率85%90%1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强相关知识培训I,加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45。，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率70%75%1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率35%37%1.健康教育不到位2.固定不合理保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应

3、用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率O1.没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率O3%1.定时翻身拍背不到位护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%60%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率O30%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者适当应用镇静镇痛药物