毒物学一氧化碳.docx

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1、毒物学一氧化碳中毒表现：急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。急性CO中毒起病急、潜伏期短。轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊,甚至昏迷,但昏迷持续时间短,经脱离现场进行抢救,可较快苏醒、一般无明显并发症。血HbCO浓度在10%至50%。部分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。血液HbeO浓度可高于50%。多数患者脑电图异

2、常。急性CO中毒迟发脑病是指急性中毒意识障碍恢复后,经过260天假愈期,又出现神经精神症状。常见临床表现有以下几种a.精神障碍:定向力丧失、计算力显著下降、记忆力减退、反应迟钝、生活不能自理,部分患者可发展为痴呆综合征。或有幻觉、错觉、语无伦次、行为失常、兴奋冲动、打人毁物等表现。b锥体外系症状:表现呆板面容,肌张力增高、动作缓慢、步态碎小、双上肢失去伴随运动,小书写症与静止性震颤,出现帕金森综合征。c.锥体系神经损害:表现轻偏瘫、假性球麻痹、病理反射阳性或小便失禁。d.大脑皮层局灶性功能隙碍:如失语、失明、失写、失算等,或出现继发性瘢痫。头颅CT检查可发现脑部有病理性密度减低区。脑电图检查可

3、发现中度或高度异常。轻度急性Co中毒需与感冒、高血压、食物中毒等鉴别,中度及重度中毒者应注意与其他病因如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等引起的昏迷鉴别,对迟发脑病需与其他有类似症状的疾患进行鉴别诊断。急性硫化氢中毒硫化氢具有“臭蛋样”气味,对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧中毒表现按吸入硫化氢浓度及时间不同，临床表现轻重不一。轻者主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复；中度中毒者粘膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角

4、膜溃疡；有明显头痛、头晕等症状，并出现轻度意识障碍，肺部闻及干性或湿性罗音。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影；重度中毒出现昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭，吸入极高浓度（IOOOmg/m以上）时，可出现“闪电型死亡”。严重中毒可留有神经、精神后遗症一甲胺一甲胺（methy1amine,CH3NH2）常温常压下为无色气体，比重为空气的1.07倍。易燃、易爆、有强烈刺激性氨样臭味。碱性程度较氨强。一般加压成液体贮存或运输。一甲胺主要用作染料、农药（如甲胺磷）、制药（如非乃根、磺胺）、燃料添加剂、溶剂、火箭推进剂等。在其运输、生产、使用和管道维修过程中，因违章操作、设备陈旧、超载运输等因素造成一甲胺大量

5、泄露，导致中毒发生。一甲胺可经呼吸道、胃肠道及皮肤吸收，在体内转化成二甲胺或氧化生成甲酸，二甲胺对人体的毒作用类似一甲胺，口作用更强。一甲胺对眼、皮肤和呼吸道粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，对机体全身有拟交感神经作用.吸入中毒可出现咳嗽、咯痰、胸闷、气急、紫绢，重症患者可见喉水肿、肺水肿，并因支气管粘膜脱落致窒息、肺不张，肺部感染等。少数重症患者因合并皮下气肿、纵隔气肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸功能严重障碍，发生脑、心、肝、肾等多脏器损害。皮肤灼伤大多数急性中毒病人有不同程度的化学性皮肤灼伤，多见于暴露部位的皮肤,灼伤皮肤呈暗红色，类似强碱样灼伤。对大面积的皮肤灼伤患者，应警惕一甲胺经

6、皮吸收加重全身中毒。眼灼伤可出现畏光、流泪、眼痛、眼R佥痉挛、视物模糊。检查可见眼睑肿胀、结膜充血水肿，重症者角膜混浊、角膜溃疡，个别患者可出现失明。口服中毒口服本品可致口腔、咽喉、食管和胃灼伤，可见恶心、呕吐、口干、咽痛、吞咽困难、上腹疼痛、消化道出血。I中毒表现刺激反应接触后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部X线检查无异常发现。轻度中毒有眼及上呼吸道刺激症状，眼结膜及咽部充血、水肿；出现一度至二度吸气性呼吸困难的喉水肿；胸部X线表现符合气管-支气管炎或支气管周围炎。中度中毒具有下列情况之一者：出现三度吸气性呼吸困难的喉水肿；胸部X线表现符合急性支气管肺炎或间质性肺水肿。中

7、度中毒血气分析常伴轻度至中度低氧血症。重度中毒具有下列情况之一者：由于严重喉水肿或支气管粘膜坏死脱落导致窒息；胸部X线表现符合肺泡性肺水肿；急性呼吸窘迫综合征猝死；并发严重气胸、纵隔气肿、皮下气肿或肺不张等。重度中毒血气分析常伴有重度低氧血症。甲醇甲醇别名木醇或木酒精，为无色透明的液体，高挥发性，易燃。急性中毒主要表现为中枢神经系统损害、眼部损害和代谢性酸中毒。绝大多数病例系误服掺有甲醇的酒类所致，少数系经呼吸道吸入和经皮吸收中毒。人口服中毒最低剂量约为o.1g/Kg,经口摄入0.31g可致死。判断要点1.中毒表现。(1)潜伏期一般为224小时，少数长达23天。口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症

8、状。同时摄入乙醇可使潜伏期延长(2)中枢神经系统损害有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识混浊等。重者出现昏迷和癫病样抽搐。少数患者可出现精神症状、锥体外系受损表现.(3)眼部损害眼前出现黑影、飞雪感、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿，视神经损害严重者12个月后可出现视神经萎缩。视野呈中心或旁中心暗点改变。(4)代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸困难、KUSSffiaU1呼吸等.(5)消化系统损害口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比例较高，严重病例有肝脏损害(6)呼吸系

9、统损害吸入中毒者有眼和上呼吸道粘膜刺激症状。(7)其他少数患者可伴有心脏和肾脏损害2实验室检查(1)血液甲醇和甲酸浓度增高(2)血气分析或血二氧化碳结合力测定示代谢性酸中毒。(3)严重中毒时，血白细胞计数和红细胞容积增高，并可有肝肾功能异常。个别患者出现肌红蛋白尿(4)心电图可见ST段和T波改变、室性期前收缩等.(5)严重中毒者脑CT检查可见白质和基底节密度减低，豆状核梗塞软化病灶等。苦杏仁苦杏仁去皮去尖，热水浸泡一天，不加盖煮熟，可食用。生食或加工不当可致中毒。苦桃仁、批把仁、亚麻仁、杨梅仁、李子仁、樱桃仁、苹果仁中毒原理、诊断和治疗均同苦杏仁。大量生食甜杏仁亦可中毒毒性概述】苦杏仁含苦杏仁

10、或约3%。苦杏仁成属氟戒类，大鼠口服半数致死量为0.6克/公斤，在苦杏仁戒酸作用下，可水解生成氢氟酸及苯甲醛等。氢氟酸能抑制细胞色素氧化酸活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食4D60粒。小儿生食1020粒，致死量约60克。苦桃仁、枇把仁致死量分别为0.6克(约1粒)/公斤、2.54克(23粒)/公斤【判断要点1 .起病快，多于进食2小时内发病2 .轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味3 .重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识隙碍、

11、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫纳、休克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹(三)实验室检查1 .胃内容物毒物鉴定，证实有氟化物存在2 .尿中硫氟酸盐含量增加常见的毒物有哪些种类？按照什么标准分类？都有那些主要代表？在法医学上，根据鉴定目的不同，毒物分类方法也不尽一致，如在分析中毒症状及病理变化时，常采用按毒理作用分类；在进行毒物化学分析时，常采用按毒物的化学性质分类；为追溯毒物来源、用途及其对机体的作用时，则多采用混合分类。对于侦探工作来讲，主要采用的可能就是最后一种分类一一混合分类法：1、按毒物的毒性作用分类：(1)腐蚀毒。指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物。如强酸、强碱及酚类等：(2)实质毒。吸收

12、后引进脏器组织病理损害的毒物。如神、汞重金属毒.(3)前系毒。抑制特异性酹的毒物。如有机磷农药、氟化物等.(4)血液毒。引起血液变化的毒物，如一氧化碳、亚硝酸盐及某些蛇毒等.(5)神经毒。引起中枢神经障碍的毒物。如醇类、麻醉药、安定催眠药以及土的宁、烟酸、古柯碱、苯丙胺等2、按毒物的化学性质分类：(1)挥发性毒物。可能采用蒸储法或微量扩散法分离的毒物。如氟化物、醇、酚类等.(2)非挥发性毒物。采用有机溶剂提取法分离的毒物。如巴比妥催眠药、生物碱、吗啡等.(3)金属毒。采用破坏有机物的方法分离的毒物。如碑、汞、领、铭、锌等.(4)阴离子毒物。采用透析法或离子交换法分离的毒物。如强酸、强碱、亚硝酸

13、盐等.(5)其他毒物。其他须根据其化学性质采用特殊方法分离的毒物。如箭毒碱、一氧化碳、硫化氢等。3、混合分类法。即按毒物的来源、用途和毒性作用综合分类。(1)腐蚀性毒物。包括有腐蚀作用的酸类、碱类，如硫酸、盐酸、硝酸、苯酚、氢氧化钠、氨及氢氧化氨等.(2)毁坏性毒物。能引起生物体组织损害的毒物。如神、汞、领、铅、铭、镁、鸵及其他重金属盐类(3)隙碍功能的毒物。如障碍脑脊髓功能的毒物，如酒精、甲醇、催眠镇静安定药、番木鳖碱、阿托品、异烟的、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻剂等；障碍呼吸功能的毒物，如氟化物、亚硝酸盐和一氧化碳等。(4)农药。如有机磷、氨基甲酸酯类，似除虫菊酯类、有机汞、有机氯、有机氟、

14、无机氟、矮壮素、灭幼腺、百菌清、百草枯、薯瘟锡、溟甲烷、化森锌等.(5)杀鼠剂。磷化锌、敌鼠强、安妥、敌鼠钠、杀鼠灵等.(6)有毒物植物。如乌头碱植物、钩吻、曼陀罗、夹竹桃、毒覃、莽草、红茴香、雷公藤等。(7)有毒动物。如蛇毒、河豚、斑螯、蟾赊、鱼胆、蜂毒等(8)细菌及霉菌性毒素。如沙门菌、肉毒、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、黑斑病甘薯等真菌什么是毒物？怎样的才算剧毒？毒物的定义是这样的，在日常接触条件下，较小剂量进入机体后，能与生物体之间发生化学或物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、功能和形态结构损害的化学物质。一般在医学上，将生物(包括动物、植物、细菌和真菌等)体内形成、可损害其

15、他生物体的物质称为生物毒素，简称毒素，以区别由人工合成的化学物质类毒物。其实，这两类物质都属于大的毒物范畴。毒物与非毒物之间并没有绝对的界限。有句名言：“所有的物质都是毒物，没有物质不是毒物，唯一的区别是它们的剂量”。某种意义上讲，自然界并不存在绝对有毒或绝对无毒的物质，如，毗霜、汞化物、蛇毒等，大家都知道的毒物，如果在低于中毒剂量时使用，便可作为临床治疗某些疾病的药物使用；而我们赖以生存的氧气，如果以高浓度超过正常需要进入体入，也会发生氧中毒。毒物造成机体损害的能力称为毒性。我们平常见到的“剧毒”、“低毒”等实际上就是指毒物的毒性。按WHO急性毒性分级标准，毒物的毒性分级如下：1、剧毒：毒性分级5级；成人致死量，小于0.05克/公斤体重；60公斤成人致死总量，0.1克。2、高毒：毒性分级4级：成人致死量，0.05-0.5克/公斤体重；60公斤成人致死总量，3克。3、中等毒：毒性分级3级；成人致死量，0.55克/公斤体重；60公斤成人致死总量，30克。4、低毒：毒性分级2级；成人致死量，515克/公斤体重；60公斤成人致死总量，250克。5、微毒：毒性分级1级；成人致死量，大于15克/公斤体重：60公斤成人致死总量，大于IooO克。口常生活中比较常见的有毒花果植物有哪些？都有些什么中毒表现？有毒植物的种类繁多，其有毒成分也十分复杂。有些有毒植物有毒成分较单