八珍汤加减在静脉曲张经皮静脉内激光成形术后并发病防治中的应用.docx

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1、八珍汤加减在静脉曲张经皮静脉内激光成形术后并发病防治中的应用朱远贵。冯志两组CEAP临床分级比较（条）CEAP临床（组别）C3级C4级C5级C6级总患肢数对照组4128226观察组 5137227表2两组术后并发症改善时间比较（1, x s）组别例数皮下瘀斑患肢疼痛 患肢肿胀 条索状硬结对照组 26 13.92 3. （）2 8.61 2.48 36.12 5.96 29.77 3.99观察组 27 9.37 2.50* 5. 11 1.80* 18.74 3. 78* 21. 15 3.62*注：与对照组比较Summary目的：观察下肢静脉曲张行经皮静脉内激光成形术后应用八珍汤防治并发症的效

2、果。方法：将术后经辨证为气虚血瘀型的45例53条下肢静脉曲张患肢按照随机数字表法分为对照组和观察组。两组均行经皮静脉内激光成形术，对照组术后给予红花黄色素治疗，观察组在对照组的基础上加用八珍汤，对比观察其应用效果。结果：观察组术后并发症皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结的改善时间明显比对照组要短，差异具有统计学意义(PKey下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎；经皮静脉内激光成形术；八珍汤R654. 4【文献标志码】A1007-8517 (2017) 01-0087-03Clinical Study on the Treatment of Varicose Veins by Percutane

3、ousIntravenous Laser Angioplasty Combining with Bazhen DecoctionZHU YuanguilFENG Zhi2*1. Clinical Medicine of Jiangxi University of Traditional ChineseMedicine, Nanchang 330000, China；2. Nanchang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330000, ChinaAbstract： Objectives To explo

4、re new treatment methods ofpostoperative recovery of varicose vein of lower limbs after beingtreated with percutaneous intravenous laser angioplasty. Methods 53affected lower 1imbs with varicose vein of 45 cases were diagnosedwith qi deficiency and blood stasis by the treatment according to thesyndr

5、ome differentiation after operation were randomly divided intothe control group and the observation group according to randomnumber table method. Patients from the control group were treatedwith percutaneous intravenous laser angioplasty and carthamin yellowtreatment while patients from the observat

6、ion group were given oraladministration of Bazhen decoction on the basis of the controlgroup. Results The recovery time of postoperative complicationsincluding ecchymosis, limb pain, limb swelling and funicularinduration of the observation group was evidently shorter than thatof the control group an

7、d the difference had statistical significance(P0.05),具有可比性。见表1。L2诊断标准根据中医外科学5的诊断标准进行诊断。1.3 纳入标准诊断为下肢浅静脉曲张患者；行CEAP临床分级C3C6的患肢；术后经辨证论治为气虚血瘀型患者；基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管肺病等病情得到有效控制并且能够耐受手术者；年龄在3080岁之间的者患；居住在南昌范围以内的患者；同意接受术后病情随访，并且同意参与临床研究。1.4 排除标准有严重基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管肺病等病情难以得到有效控制并且不能够耐受手术者；孕期及哺乳期妇女；有

8、先天性疾病的患者；有动脉疾病性疾病的患者；患有深静脉中、重度瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓等疾病的患者；不接受病情随访，不同意参与临床研究的患者；正在参与其它临床研究的患者。1.5 治疗方法1. 5.1经皮静脉内激光成形术操作方法在连续硬膜外麻醉下，于腹股沟韧带中点下方斜切口 3cm,切开皮肤、皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离至软圆窝，逐一结扎旋骼浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉五大分支，在距离股静脉0.5cm处切断大隐静脉主干，在近心端和远心端丝线结扎，并贯穿缝扎6。对股浅静脉瓣膜功能不全伴三度及以上返流的患肢体行戴戒术7

9、。于内踝上方用一次性无菌血管内导管附件标准鞘带套管针穿刺大隐静脉主干，成功穿刺拔去穿刺针，从导管尾插入一次性无菌血管内导管附件标准鞘导丝，送入血管内10cm余，拔去一次性无菌血管内导管附件标准鞘引导管，将一次性无菌血管内导管附件标准鞘扩张器与标准鞘嵌合，通过一次性无菌血管内导管附件标准鞘导丝插入血管，拔去扩张器同时将标准鞘留置大隐静脉内，通过标准鞘置入一次性无菌血管内导管附件导丝，再顺行导入一次性无菌造影导管至大隐静脉远心端结扎处，拔出一次性无菌血管内导管附件导丝，从一次性无菌造影导管中插入医用激光光纤（CS-B400*2. 5南京春辉），连接LASEmaRlOOO激光治疗仪，波长980nm,

10、透过下肢表皮可看到光纤尖端红光标志，LASEmaR 1000激光治疗仪设为Repeat模式，参数：小腿部功率为10k大腿部功率为12肌 下肢静脉脉冲时间LOs,间隔Is。开始治疗前先将造影导管后撤2cm,在每一次脉冲后治疗撤3mm,速度均匀，确保每一处静脉相对均匀地接受激光治疗，避免遗漏。对于曲张严重的大隐静脉主干及小腿段曲张的大隐静脉和小隐静脉用一次性无菌血管内导管附件标准鞘带套管针穿刺，置入光纤，同法行腔内激光治疗。根据血管的走形进行偏心压迫并帮助患者穿着医用弹力袜或弹力绷带8。L 5. 2对照组术后注射用红花黄色素（生产厂家：浙江永宁药业股份有限公司；产品批号：1606212） lOOm

11、g加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；产品批号：A16091005-1） 250mL,静脉点滴，每日1次，14d 1个疗程。L5. 3观察组在对照组的基础上待患者术后胃肠道恢复以后，给予八珍汤加减口服，每日一剂，分两次服用，14d为1个疗程，八珍汤加减用法如下：人参30g,白术20g,茯苓20g,当归30g,川茸30g,白芍20g,熟地黄30g,甘草10g,生姜20g,大枣3枚。血虚明显者加大熟地黄和白芍的用量，气虚明显者加大人参和白术的用量，八珍汤加减参照瑞竹堂经验方，所用中药饮片购自南昌市中西医结合医院中药房，由南昌市中西医结合医院熊跃主任药师鉴定为正品。1.6观察指标两组均在术后记录患肢疼痛、皮下瘀斑、条索状硬结和患肢肿胀等并发症的改善时间。L 7统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数加减标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。PV0.05为差异有统计学意义。2结果与对照组比较，观察组下肢静脉曲张患者皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结改善时间明显缩短，差异具有统计学意义(P0.05) o见表2。3讨论经皮静脉内激光成形术后常出现的并发症有患肢疼痛、皮下瘀斑、卵圆窝血肿、患肢麻木、条索状硬结和患肢肿胀。外科正宗论述：“筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结