医保自查自纠制度门诊慢特病管理制度病案编号制度临床医务制度三甲评审.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：医保自查自纠制度门诊慢特病管理制度病案编号制度类别全院制度-医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-064名称医保自查自纠制度生效日期今年TH-O1制定单位医保办修订日期今年-12-21版本第1版-制定目的规范医保相关科室人员的诊疗行为二适用范围医保相关科室及工作人员三主要内容1成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科主任为成员，按照医疗保险相关规定，对医院医保基金使用情况全面清理，进行自查自纠，认真整改。2重点自查小病大治，过度治疗，降低住院标准，对患者住院治疗指征是否把握严格。3严格核对参保病人身份，做到住院患者的人、证、卡相

2、符。坚决杜绝冒名就诊及挂床住院现象的发生。4检查病历书写是否规范。5严格落实医保管理制度，优化医保服务管理。6严格执行基本医疗保险用药管理规定，三大目录明码标价。7是否提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生。8及时纠正智慧医保软件的每日质控提醒内容。9及时整改第三方保险公司自查出的存在问题。类别全院制度-医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-065名称门诊慢特病管理制度生效日期今年-C1-O1制定单位医保办修订日期今年-12-21版本第1版-制定目的规范医保医师的诊疗行为；维护参保患者的知情同意权二适用范围医保相关工作人员三主要内容1按照国家统一要求，及时规范填写门诊日志。2

3、医保药品与诊疗项目目录维护下载于医院HIS系统，药品目录OA下载于电脑桌面以便查询，便于医生落实医保自费项目告知制度。3因病情需要，使用超医保限用范围的药品、诊疗项目或耗材，以及部分自付比例较高的高值耗材、服务设施等时，必须征得慢特病人或其家属同意，或病人及其家属自愿选择使用医保限用外药品及诊疗项目、高值耗材等，均需要逐项告知，征得同意后方可使用。4实行自费项目告知责任制，因未履行告知工作而病人拒付的费用，由相关责任人、科室承担。5医保办不定期检查慢特病电子处方落实情况，发现问题及时向科室反馈信息，并在科主任例会上讲评，以持续改进工作。类别全院制度-医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-066名称

4、病案编号制度生效日期今年-O1-O1制定单位病案管理科修订日期今年-12-21版本第5版-制定目的加强我院病案编号管理，保证病案标识唯一性。二适用范围全院临床科室主要内容1我院为每位住院患者建立住院病案，为每位门（急）诊患者建立门（急）诊病案。2建立住院病案和门（急）诊病案编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。3住院患者有唯一识别病案资料的病案号。通过一个病案号可获得相关的历史诊疗记录，保证病案的完整性、连续性。4我院已建立电子病历系统，已将病案标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病案进行检索。5对于办理住院手续后患者又放弃住院且未产生医疗费用的患者，可以不计为住院患者，病案号可继续给其他患者使用。