肠系膜缺血 影像诊断.docx

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1、治疗至关重要。的肪O腓口心蛛H右龄脉欣十二珀题外院咫左竹林胧姓脏网2脉白网爆右龄际隔季met醉昵E)结匿心脉-苴赖上阶脓急性肠系膜缺血影像诊断1 .概述：急性肠系膜缺血(AMI):是各种原因导致肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血、坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征；死亡率为50%-90%;早期诊断及4 .病因分类阻盘，住月为 系月茂云力月永I )月石亭月英缶夬maC ZOM I )月为本月英云力月牙E-C MA&)月友I系月其刘 月永JH也取C MAT )5.病理生理动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓可逆性局+部缺血肠壁缺血、缺氨= 腹痛、腹泻、呕吐7.肠系膜动脉栓塞(MAE):约占40

2、%-50%,1-肠壁出血性梗死= 腹膜炎细菌、毒素和血管活性物质体液丢失一感染性休克、心衰或MSOF6.临床表现：主要症状剧烈腹痛；发病早期症状重，体征轻；肠系膜上动脉栓塞可表现为典型的Bergan三联征：剧烈腹痛而无相应体征；器质性/并发房颤的心脏病;道排空症状(恶心、呕吐、腹泻等)；发生肠梗死，腹肌紧张、压痛、反跳痛。栓子多来自心脏（心脏瓣膜病、房颤、心梗、细菌性心内膜炎等）；多见于肠系膜上动脉;栓子多位于结肠中动脉发出部或其下方3Toem范围内，较小栓子则堵塞其远侧分支。8.肠系膜动脉栓塞（MAE） CT直接征象：平扫：急性期呈高密度，CT值约为50-70HU;增强：肠系膜动脉内铸型充盈

3、缺损，向远端延续。9.肠系膜动脉血栓形成（MAT）:约占25%-30%,多在动脉粥样硬化基础上发生；好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系膜上动脉；当血管完全阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。10.肠系膜动脉血栓形成（MAT）CT直接征象:增强肠系膜动脉内不规则充盈缺损肠系膜血管壁钙化。11.肠系膜静脉血栓形成(MVT):发生率相对较低，占5%-15%;原发性：指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的，即特发性肠系膜静脉血栓；继发性：感染、血液高凝状态、局部淤血或充血等；多累及肠系膜上静脉。12.肠系膜静脉血栓形成(MVT) CT直接征象:增强管腔内条状充盈缺损，累及范围较广泛。13 .非阻塞性

4、肠系膜缺血（NOMI）:约占20%-30%,最常见原因为危重的全身性疾病伴循环功能不全和脓毒血症；机械性、炎症、创伤、药物中毒（如可卡因及地高辛中毒,可导致严重的长时间的肠道动脉痉挛）等。14 .间接征象：肠壁改变（增厚、密度及强化异常）；肠管扩张积液、腹腔积液；肠系膜改变；肠壁、门脉积气；肝脏灌注异常。15 .肠壁改变（增厚、密度及强化异常）增厚:与缺血段肠壁水肿、出血、感染等有关，增强扫描可呈“面包圈征”或“靶征”16.密度及强化异常：密度减低：粘膜下层水肿、密度增高：出血；延迟强化、强化减弱、不强化：肠壁缺血坏死；强化明显：再灌注、充血、炎症。管动力下降、蠕动消失、肠壁渗出所致。18.肠

5、系膜改变：缆绳征：肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增粗，边缘毛糙 脂肪混浊征：肠系膜周围脂肪内不规则的条片状渗出，密度增高。19.肠壁、门脉积气：由于肠腔内压力增高,气体经黏膜破损处进入肠壁或门静脉系统肠道内细菌直接侵入肠壁或门静脉内代谢产气。门静脉，使得门静脉血供减少，相应的肝动脉血供增加，表现为动脉期肝脏灌注异常。21.治疗：内科治疗，治疗原发病（心律失常、心梗、心衰），抗凝、溶栓，液体复苏、给氧、辅助呼吸，抗感染。外科治疗目的:证实肠系膜缺血诊断、评价肠道生存能力,可能情况下完成血管再形成、切除无生命力肠管；处理：清除血管内斑块、栓子；血管成形术；切除坏死肠管及肠系膜。介入治疗:导管溶栓；球囊扩张；支架置入。22.小结：按病因可分为肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血、静脉血栓形成;CT直接表现：平扫腔内高密度影、增强腔内充盈缺损CT间接表现：肠壁改变（增厚、密度及强化异常）；肠管扩张积液、腹腔积液；肠系膜改变（缆绳征、脂肪浑浊征）肠壁、门脉积气;肝脏灌注异常。