软骨肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断.docx

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1、皮质旁型则发生于骨表面。普通髓腔型：最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔；透明细胞型:少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC;间充质型：少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤；骨膜型:位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜；黏液型：少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质；去分化型：少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性。基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化；肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。肿瘤生长迅

2、速时,小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织。3.影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏,骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块;CT密度低，长T1长T2, T2明显高信号；环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号；增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织。高分化软骨肉瘤软骨肉瘤（II级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织普通髓腔型】去分化软骨肉瘤级别越高（川级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低,弥漫性强化。黏液型软骨肉

3、瘤J高分化软骨肉瘤J软骨肉瘤II级J软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织1软骨肉瘤（2级）I软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化】4.鉴别诊断:内生性软骨瘤：多发生于10-30岁，手足短管状骨多见;髓腔内边界清楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状钙化影；恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加剧；位于长骨、中轴骨、肩胛骨和骨盆等处的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现良性也应看作是低度恶性；骨皮质内面扇形侵蚀的深度大于骨皮质厚度的2/3o内生性软骨瘤J内生性软骨瘤恶变，高分化软骨肉瘤】鉴别诊断：骨软骨瘤：好发于30-40岁,5.由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构

4、成；自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离关节生长；恶变征象：肿瘤突然生长加速;软骨帽增厚大于2. 0cm或出现不规则钙化;软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化带中断；瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环；远处转移。骨软骨瘤骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤J6.鉴别诊断：骨肉瘤:当骨肉瘤肿瘤骨较点状或小环形影密集而成，密度较高，边界较清楚，骨膜反应较少。7.鉴别诊断:骨巨细胞瘤:当软骨肉瘤内致密时，需与之鉴别：骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉瘤发病年龄较年轻；软骨肉瘤致密影是由钙化较少时，需与之鉴别：20-40岁多见，好发于股骨远端、胫骨近端和槐骨远端；偏心性、横向膨胀性生长，其内可见纤细骨崎形成的皂泡样分隔；骨破坏区内无钙化和骨化影。小结：发病年龄范围广，所有软骨内化骨的骨骼均可发生；主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成；基本病理改变:分叶状生长，透明软骨，软骨内骨化；影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，突破骨皮质，形成软组织肿块，环形、弧形钙化,T2明显高信号,增强呈环形和分隔样强化。