鼻咽癌影像学诊断.docx

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1、1 .鼻咽解剖:鼻咽癌1.2.3.4.5.前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭，后三分之则为通往LI咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁行病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，井由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、卜、卜一、卜二等四对颅神经Retropharyng

2、ea) paeIVrivcncbral space.paraspinal componentBuccal 3ce,rctromaxillafv Ut padPiirapharyngcal spacvParotid space-Carotid ”灿。 Hidryngcal mwglPerivertebral、坪匕prevcncbralcomponent翼腭窝咽颅底筋膜从翼内 板的后缘连至紧邻于颈动脉 口 前面的颗骨岩部,接着向内退折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。2.鼻咽癌概述：华南地区多见，尤其广东、福建高发常见于中老年人，也可见于青、少年，放疗为主栗治疗手段病因：遗传因素;EB病毒

3、；环境因素病理分型：角化型鳞状细胞癌（WHO I型）、非角化分化型癌（WHO II型）、非角化未分化型癌（WHO III型）临床表现：（鼻部症状）回吸涕中带血、鼻塞；（耳部症状）耳鸣、耳闷、听力下降；（颈淋巴结肿大）质中，进行性增大，无压痛，活动差；（脑神经症状）III、 IV、V V、VI、 IX、X X、XII ;（远处转移）骨、肺、肝3 .影像表现:因隐窝变浅、消失,鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚腔内软组织肿块CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号 颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为 低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 颅内侵犯：常累及海绵窦

4、、颗叶等处 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化淋巴结转移：早期,因后淋巴结4 . TNM分期T分期TX原发肿瘤无法评估TO未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙受累T2肿瘤侵犯咽旁间隙,和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、T3T4椎前肌肿瘤侵犯 颅底 骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯T1 T2 T3环状软骨下缘 T1期M , 65Y ,反复鼻出血4 4月T2期M , 52Y ,发现左颈肿物4 4月 T3期F F , 49Y,回缩性血涕6 6月T

5、4期M , 52Y,左侧耳鸣、听力下降2 2年 N分期NX :无法评估区域淋巴结NO :无区域淋巴结转移N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移：最大径W 6cm ,且位于环状软骨下缘以上区域N2:双侧颈部淋巴结转移：最大径46cm ,且位于环状软骨下缘以上区域N3:颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径 6cm和（或）位于环状软骨下缘 N分期中颈部淋巴结最大径定义：影像学（MRI或CT ）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径MRI颈部转移淋巴结诊断标准:-断面图像上淋巴结最小径 10mm一中央坏死，或环形强化一同一高危区域23个淋巴结，其中

6、一个最大横断面的最小径28mm （高危区定义：NO者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）一淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）一咽后淋巴结：最大横断面的最小径25mm淋巴结边缘不规则强化淋巴结相互融合5 .临床分期: 0 期：TisNoMo I 期：0NM0 II 期：.Tot NoMo, T2N0-1M0 川期：T0-2N2M0, T3N0-2M0 IVA 期：To-3N3Mo 或 T4No-3MoB期：任何T、N和Mi6.鉴别诊断：鼻咽淋巴瘤一青壮年多见-常合并 咽淋巴环内其他部位病变,以扁桃体最常见，两者之间病变可以不相连-以顶后壁

7、受累最常见-病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见-常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵一增强：轻-中度鼻咽纤维血管瘤一多见于10- - 25岁青年男性-反复鼻腔、口腔出血一多起源于蝶腭孔区一骨质受压，吸收改变-CT上呈等或稍高密度软组织肿块，颅内侵犯-MRI上T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈明显高信号；椒盐征一增强：明显强化腺样体肥大一多见于青少年鼻咽顶壁及后壁对称性增厚，密度或信号均匀一不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可被挤压狭窄，但轮廓清晰；H后壁肌间脂肪间隙完好一颅底骨质无破坏一颈部无肿大淋巴结7.小结部重要结构的解剖:咽鼓管咽口 、因鼓管圆枕、咽隐窝；咬肌、颗肌、翼内肌、翼外肌、腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌;咽颅底筋膜；咽粘膜间隙、咽旁间隙、因后间隙中老年人,因隐窝变浅、消失，鼻咽腔内软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，不均匀轻、中度强化，颅底骨质破坏、颅内侵犯、淋巴结转移TNM