淮北市新型研发机构申报表.docx

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1、淮北市新型研发机构申报表单位名称（盖章）:单位负责人:联系人：联系电话：传真号码：手机号码：电子邮箱：联系地址：推荐单位（部门）：申报日期：淮北市科学技术局二O二三年制填写说明1、申报单位指定专人会同财务、统计部门人员填写本申报表。2、填表文字应简洁，数据应准确、真实、可靠。表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无工表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。3、申报表中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。4、申报表中除了标明“年份”外，数据填写均指截止到填写日的累计值。5、申报单位法定代表人确认填写内容准确无误后，在本表承诺书上

2、签字盖章，否则本表无效。6、指标说明(1) “单位基本信息”部分技术领域：申报单位主要产品和服务所属的技术领域。 研发类型：申报单位主要从事的研发活动类型。 股东投资金额：若出资方以技术或者不动产入股，本栏填入实际入股形式及作价金额。(2) “单位人员情况”部分 职工总数：指申报机构在淮北市内全职职工人员数(含合作单位派驻的科研及管理人员)，不含兼职人员。 研发人员数：指机构中直接从事研究开发的人员数，不含管理和服务人员，但包括合作单位派驻及兼职研发人员，兼职人员按照实际工作天数折算为在职人员数。引进省高层次科技人才团队数量：指根据安徽省扶持高层次科技人才团队在皖创新创业实施细则以股权投资或债

3、权投入的方式,引进支持的国(境)内外、省内外高层次科技人才团队。(3) “研发基本条件”部分办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所及用房，如实验室、研发中心、研究部等。政府及财政补助收入：政府补助收入与财政补助收入之和C政府补助收入是指企业从政府无偿取得货币性资产或非货币性资产，但不包括政府作为企业所有者投入的资本，分为与资产相关的政府补助和与收益相关的政府补助。与资产相关的政府补助，是指企业取得的、用于购建或以其他方式形成长期资产的政府补助。与收益相关的政府补助，是指除与资产相关的政府补助之外的政府补助。财政补助收入是指事业单位直接从财政部门取得的和通过主管部门从财政部门取得的

4、各类事业经费，包括正常经费和专项资金。 研发费用是指申报单位的研究支出与开发支出之和。 非财政资金投入占研发费用的比例是指研发费用中非财政资金投入金额占比。5万元以上设备：指原值5万元及以上的科研仪器设备。(4) “科技项目情况”部分 承担政府科技计划：指申报机构承担过的各级政府部门发布的科技计划项目。 承担企业科技项目：指申报机构承担过的其他企业委托的科技研发项目。自主立项、合作、委托研发项目：指申报机构自主立项开展的研发项目、委托其他单位开发的研发项目、与其他单位一起联合开展的研发项目。(5) “近两年成果产出情况”部分近两年成果：是指近两年来新登记科技成果。科技奖励数：国家级、省部级分别

5、指获得党中央国务院、省政府和科技部等国家部委授予的科技奖励。(6) “社会效益与影响”部分服务企业：指为其他企业提供产品开发、技术研发、工艺改进、人才培训和技术推广等科技服务。7、此次申报填写的数据资料只能来源于申请机构本身，不能自行拓展到其投资主体所有。填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责，保证不违反有关科技管理的纪律规定，全力配合相关机构调查处理各种失信行为。如我单位有弄虚作假行为，一经发现，省科技厅有权取消本次认定结果，我单位自行承担相应法律责任。单位法定代表人（签字）:单位（盖章）：一、单位基本信息单位名称地址邮政编码是否在淮北市拥有独立法人资格（选填数字）1.是2.否

6、法人性质（选填数字，单选）1.企业2.事业单位3.民办非企业组织机构代码（统一社会信用代码）技术领域（选填字符，可多选）A先进高分子结构材料、B铝基高端金属材料及装备、C储能和动力电池、D光伏制造、E高端装备制造、F生命健康、G新一代信息技术、H绿色食品、I绿色建材、J纺织服装、1现代种业（包括新品种选育、农产品精深加工、智慧农业）、M其它主营业务（选填数字，可多选）1.产业技术研发2.应用基础研究3.成果二次开发4.技术转移转化5.企业孵化育成6.产业投融资7.科技服务注册时间注册资金（万元）股东（或出资方）构成序号股东（或出资方）名称股权比例（%）投资金额（万元）股东类型11企业2 .事业

7、单位3 .社团组织4 .投资基金5 .其他（说明）2345二、单位人员情况职工总数（人）研发人员数（人）自有研发人员学历（人）博士硕士本科专科其他自有研发人员技术职称（人）高级职称中级职称初级职称其他兼职研发人员（人）高级职称中级职称初级职称其他专职科技成果转化人员（人）引进省、市高层次科技人才团队数量（个）机构负责人姓名年龄学历职称任现职时间负责人简介（有从事技术研发、成果转化及其相应管理经历，请列举说明）三、财务基本情况资产情况固定资产（万元）流动资产（万元）研发仪器设备原同（万元）办公和科研场所自有产权：平方米；租借平方米。近两年财务情况年度年年合计总收入（万元）政府及财政补助收入（万元

8、）引入风险投资金额（万元）成果转化收入（万元）税前利润（万元）研发费用（万元）技术合同交易额（万元）非财政资金投入占研发费用的比例（）“四技”收入、政府购买技术性服务收入和技术股权收益占总收入的比例（）职工教育经费占工资总额比例（）一纳税总额（万元）近两年仪器设备情况（填写5万元以上设备仪器）序号仪器设备名称型号数量价格（万元）购买时间使用政府补助资金（万元）（可增加行数）四、近两年科技项目情况类型合计国家级省部级市级县级承担政府科技计划项目数（项）承担政府科技计划金额（万元）承担企业科技项目数（项）承担企业科技项目金额（万元）自主立项研发项目数（项）自主立项研发项目金额（万元）合作研发项目数

9、（项）合作研发项目自身投入经费数（万元）委托研发项目数（项）委托研发项目金额（万元）五、近两年成果产出情况（成果所有权主体为申请单位而非合作或共建单位）专利产出专利申请数（项）发明专利申请数（项）有效发明专利授权数（项）有效实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权（项）新药、新农药、新兽药数（项）动植物新品种数（项）牵头或参与制定标准数（项）国际标准国家标准行业标准地方标准企业标准科技奖励数（项）国家级省部级科技成果登记名称获得时间成果水平（可增加行数）六、社会效益与影响创业与孵化企业情况是否设立产业投资资（基）金1.是2.否如是，请列出名称：创办企业数量（家）孵化企业数量（家）累计服务行业或企业数（次/个）产学研情况请列出申报机构主导或者参与的所有产学研合作项目或科技创新平台建设名称，比如重点实验室、工程（技术）研究中心、国际科技合作基地、技术转移服务机构、院士工作站、行业协会、检测中心等。七、机构运营管理发展战略说明：包括机构中长期发展战略和规划、主攻方向、定位、实现途径等，不超过800字。（有编制发展战略和规划的应作为辅证资料提交）主要管理规章制度（管理、研发、财务、人事、激励等）制度名称实施时间八、审核意见市、县科技主管单位推荐意见单位（公章）：日期：